威海新闻网讯（记者 杨平章）12月19日，市新闻办召开新闻发布会，介绍我市“护航一老一小”，推进医保精细化服务提档升级有关情况。
市医保局党组成员、市医保中心主任李明介绍，近年来，我市医保部门聚焦“呵护‘小的’、照顾‘老的’”核心目标，持续推动医保服务向精细化、数字化、人性化方向升级，在完善生育支持政策、加强老年健康保障等方面取得积极进展。
生育保险政策体系持续完善。我市自2017年起推进职工生育保险与基本医疗保险合并实施，并将参保范围从在职职工拓展至灵活就业人员和失业人员，实现三类人群全覆盖。目前全市78.68万在职职工均已同步参加生育保险。同时，我市已将11项辅助生殖项目纳入基本医保报销范围，截至今年11月已为3900余人次报销辅助生殖治疗费用644.07万元。针对灵活就业人员生育保障待遇，市医保局待遇保障科科长于美英表示，我市作为全省试点之一，已将该群体生育保障待遇提升至与在职职工一致。
在优化生育保障方面，我市着力推进新生儿“落地即参保”，提供“一站式”护航服务。通过跨部门数据共享与业务协同机制，将参保流程前置到新生儿出生登记环节。新生儿家长在医院办理《出生医学证明》后，即可通过医院医保工作站同步办理参保登记并缴费，实现“出生即参保、出院即报销”。今年以来，已为8000余名新生儿办理“落地参保”。
生育待遇经办流程不断优化。通过信息系统互联互通，医保部门与定点医疗机构实现数据实时共享，参保职工在定点医疗机构生育结算时，相关信息会自动采集并同步至医保系统，自动完成生育津贴的审核及发放，实现“无感办”。今年以来，已为9984名职工发放生育津贴8945.04万元。
为妥善解决老年群体的医疗保障、失能照护等现实问题，我市医保部门积极构建多层次保障体系，着力实现老年人医有所保、老有所护，让老年人安享幸福晚年。
在老年医疗保障方面，目前我市已实现退休人员医保待遇全覆盖。职工医保参保人员达到法定退休年龄且满足医疗保险最低缴费年限后，个人无需再缴纳医疗保险费，即可直接享受医保待遇。截至今年11月，全市享受退休医保待遇人数达31.83万人。为切实减轻老年人参保负担，我市持续优化居民医保参保筹资结构，采取“个人缴费+财政补助”机制，对特困人员、低保对象等困难群体，按标准资助参保，确保符合条件的困难老年人应保尽保。截至今年11月，全市60岁以上老年人参加居民医保人数已达67.84万人。
待遇政策向老年人重点倾斜。提高退休职工普通门诊报销比例，增加年度报销限额，住院报销比例也相应提高。截至11月，已为退休职工报销普通门诊费用2.6亿元、住院费用10.19亿元。
门诊慢特病保障力度持续加大，在普通门诊保障方面，进一步提高参保居民在基层医疗机构普通门诊报销比例；在门诊慢特病保障方面，将慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病等老年多发病纳入保障范围，高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高至75%。目前全市执行全省统一的48个门诊慢特病病种目录和32个门诊药品单独支付病种，截至今年11月已为参保老年人报销门诊慢特病费用4.25亿元。
长期护理保险制度稳步推进，我市医保部门为符合条件的失能老人提供长期护理保险待遇。截至今年11月，全市享受长护险待遇人员达2754人，基金支出2741.15万元，现有定点护理服务机构111家。针对老年群体长期护理保险的申请与待遇问题，市医疗保险事业中心副主任王晓群介绍，长期护理保险主要面向因年老、疾病或伤残导致长期失能的人员，申请流程已实现线上线下一体化，评估通过并公示后，次月起即可享受待遇，参保人可根据需求自愿选择服务形式。
李明表示，市医保部门将持续聚焦群众关切，进一步优化服务流程，拓展保障范围，以更实举措推动医保事业高质量发展，让改革发展成果更多更公平惠及全体市民。（来源：威海日报）
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