威海新闻网10月16日讯 日前，我市初步建设完成医保数据采集管理系统，实现了对市立医院和市中心医院两家试点医院的HIS数据实时采集。这是继完成医保智能定位监控系统建设试点后，我市在医保基金智能化监管方面实施的又一新举措。据悉，新系统与HIS系统对接实现深度融合后，相关数据将实时上传到我市医保结算系统，医保经办人员可通过数据比对，及时审核医疗机构是否存在医保违规行为，进一步提升医保基金监管效能。
市医保局相关负责人介绍，医保数据采集管理系统包含数据标准管理、数据服务管理、数据质量管理、采集目标管理等多个菜单，医保数据采集管理系统与医院原有的HIS系统对接实现深度融合后，医保经办人员能在新系统实时看到两家试点医院的数据审核情况，如不合理的诊疗项目和用药情况等。
“新系统会有审核预警提示，可以做到‘事前警示、事中管控、事后审核’全程智能监控。”该负责人表示，事前警示就是新系统根据对HIS系统数据分析，在医保基金发生时通过设置的审核规则进行审核预警提示，可有效规避串换药品和诊疗项目等欺诈骗保行为出现，最大限度保证医保基金使用安全，让医保医师做到合理检查、合理用药、合理治疗。通过事中管控，相关数据将实时上传到我市医保结算系统，医保经办人员可通过数据比对，及时审核医疗机构是否存在医保违规行为，及时进行有效拦截和纠正。通过事后审核，可对医疗机构的门诊、住院诊疗行为和医保报销单据进行智能审核，发现违规或可疑处方，系统会自动提醒，既可以及时反馈给院方，又便于医保部门重点监控进行实地执法检查，从而增加执法的针对性和准确性。
“下一步，我们还将进一步运用大数据、云计算和人工智能等新一代信息技术手段，对全市定点医疗机构HIS数据进行全面采集、实时监控和智能审核，全面保障我市医疗保障基金安全。”这名负责人表示，新系统目前正在市立医院及市中心医院试点实施，后续将根据试点情况逐步向全市范围推广。
今年8月，《威海市医保智能监管系统建设实施方案》发布，我市将利用两年左右时间，围绕对所有定点医药机构实现事前警示、事中管控和事后审核全过程监控的目标，重点做好定点医疗机构HIS数据采集管理系统、参保人员身份核验平台系统等七方面工作，至2021年6月，全面构建起符合我市实际的智能化监管系统。（Hi威海客户端记者 王雪云 通讯员 马珊珊）
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