立足群众“急难愁盼”，市医保局打造“贴心医保”服务品牌

      提高医保待遇、减轻就医负担、享受便捷服务是群众最迫切、最现实的医保诉求，市医保局立足群众急难愁盼的具体问题，着力完善解决医疗保障问题的体制机制，全力打造“贴心医保”服务品牌，提升群众的获得感、幸福感。

      紧贴群众诉求，健全诉求处置新机制

      前几天，市医保局投诉举报科接到来自12345政务服务热线转办的事项：一名天津市民因病在威海住院治疗，出院时无法进行异地联网结算，为此，这名天津市民拨通我市12345政务服务热线求助。

      得知情况后，市医保局投诉举报科马上沟通这名天津市民，及时将此事项转市医保局信息系统科办理。市医保局信息系统科工作人员立即与对方取得联系，很快了解清楚事情的来龙去脉。经排查，我市医疗保险异地联网系统正常，经研判分析，有可能是参保地异地联网结算数据传输异常。

      为让问题顺利解决，市医保局多次与天津医保部门联系，沟通后，当地医保部门对该市民的数据进行了重新操作，最终得以顺利进行异地联网结算。当晚，市医保局医保待遇结算科的工作人员加班加点，连夜为该市民办理好报销的相关手续，使其得以按期返程。

      把群众的诉求放在第一位。市医保局为此不断完善机制，切实为群众排忧解难，全力打造“贴心医保”服务品牌。针对群众日益多元化的医保诉求，市医保局在全省医保系统率先成立专门的投诉举报受理科室，增配4部咨询电话，积极承办12345政务服务热线转办和群众咨询诉求事项，完善办理标准、运转流程和考核办法，建立投诉举报周调度、月研判、季分析制度，构建从问题受理到分析研判、诉求回应到机制完善的全流程闭环式管理体系。

      对群众反映的各类堵点难点问题，市医保局先后调整完善异地就医、生育保险等7项医保政策以及16项规章制度和38项经办流程。今年以来，市医保局日均受理各类政策咨询和诉求事项200余件，群众满意率始终保持100%。

      紧盯群众需求，构建医疗保障新体系

      一场大病不仅会让患者历经疾病的痛苦，高昂的费用还会让其家庭陷入绝境。为切实减轻群众的就医负担，提高待遇保障，市医保局逐步构建起“基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险相衔接”的多层次保障体系。

      2019年，市民李女士患上了急性髓系白血病，为治病，她先后8次住院，治疗费用花去80多万元，家庭经济陷入艰难困境。2020年，李女士身体情况恶化，又先后4次住院治疗，花费近百万元。

      两年来，在市医保部门帮助下，医保共为李女士报销40多万元，居民大病保险共为其报销60多万元，极大减轻了李女士一家的经济负担。

      李女士的经历，得益于居民大病保险制度。据市医保局工作人员介绍，居民大病保险制度是指居民发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。

      “通过完善大病保险制度，我市将全市105万名参保职工的住院费用纳入保障范围，填补以往住院费用无法二次报销的制度空白。”市医局工作人员表示，同时，创新开发“一扩两化”的商业医疗保险产品，扩大费用支付范围，活化医保个人账户，简化赔付流程，填补群众医保目录外费用无保障的制度空白。

      此外，市医保局还着力提高保障标准，将参保人员大病保险特药的报销比例由60%提高到80%，对3种罕见病的用药费用给予了高额保障，并将居民高血压和糖尿病门诊费用保障政策覆盖到纳入“两病”规范化管理的全体居民，合并“两病”患者的门诊费用年度支付限额分别由500元、1000元提高至1000元、1500元，扩大了政策保障范围。

      紧跟群众要求，打造经办服务新模式

      这两天，环翠区温泉镇栾家店村村民到村卫生室拿药时，总能看到卫生室里新开了一个窗口，还挂着“医保工作站”的牌子。医生告诉大家，有了这个医保工作站，想办医保业务再也不用往市区跑，在这里就能办好。

      在“家门口”就能办医保业务？没错！据市医保局工作人员介绍，医保经办业务下沉至村卫生室，城乡居民参保、长期异地就医备案等21项医保业务均可以在此办理，参保群众和职工再也不用来回跑腿。不仅如此，今年，医保工作站还走进部分企业及银行网点，为参保群众办理医保业务提供了便利。

      基层是医保经办服务的“末梢神经”，为打通“神经末端”，畅通“微循环”，市医保局大力推动医保经办事项线下办、线上办、异地办、就近办等服务。

      为方便群众“线下办”，市医保局在94家定点医院、镇街便民服务中心和村、企业、银行设立了医保工作站，群众转外就医备案、生育津贴申领等16项高频事项可直接“一站式”办理；方便群众“线上办”，市医保局打造全省首个智慧医保综合服务平台，实现医保经办业务“全部上网”，网办率98.6%；为方便群众“异地办”，市医保局实现22项医保经办业务“跨省通办”“全省通办”；为方便群众“就近办”，市医保局搭建“互联网+医保”门诊慢病管理综合服务平台，通过村卫生室即时结算和集中配送、流动巡诊等方式，为慢病患者提供“触手可及”的服务。

      通过构建“23451”系统集成式医保经办服务管理体系，今年年底，我市的医保经办服务将下沉到镇街、村居，实现“横到边、纵到底、全覆盖”的医保经办服务网络一体化。（Hi威海客户端记者 李林/文 市医保局供图）