威海医保智能监控国家示范点获评“优秀等次”

近日，国家医保局近日通报了国家医保智能监控示范点终期评估结果，威海市被评为“优秀”等次，并予以通报表扬。

通报指出，自威海被纳入国家医疗保障局医保智能监控示范点以来，围绕医疗保障事业发展新需求，立足本地实际，积极探索、大胆创新，在完善制度体系、优化工作流程、提升系统功能等方面取得显著成效，威海市以数据管理为基础，通过实现局端院端一体化智能审核，借力前沿技术构建全方位监控稽核体系，建立跨部门信息共享联动机制等方式，构建了全方位、全流程、全环节的医保基金安全防控体系，为全国医保部门作了先行探索。

自2019年以来，威海智能监控示范点建设被纳入全市医保系统重点工作，统筹谋划，一体推进。为充分释放医保智能监控平台的数据集合优势，威海市医保局全力推动基金监管关口前移，从源头上规范基金使用，同步开发上线了局端院端一体化智能审核监管系统，统一知识库和规则库，从医师诊疗用药到医保结算支付，全程设置“三审三拦截”六道关口，实现事前事中事后全链条基金监管。

目前，医保智能监管平台已覆盖威海全市所有定点医疗机构，审核内容涵盖了职工医保、居民医保等6个险种，共上线8类知识库70.6万条数据、住院规则1.68万条、门诊规则1.13万条，并实时动态更新。

强化医保基金风险从源头管控，推动基金监管从事后监管向事前提示、事中监控转变，威海市医疗保障局的这一创举，严守严防医保基金安全的第一道关口，进一步实现医保基金监管“横到边”“纵到底”，管好参保群众的基金“家底”，切实把有限的医保基金真正用于为群众看病就医服务上，提升群众的就医体验。（Hi威海客户端通讯员 李双双）