今年以来，威海市医疗保险事业中心围绕提升基层医保服务信息化、标准化、专业化水平，加快全市统一的医保经办管理体系建设，推动构建“横到边、纵到底”的医保经办服务网络，以“贴心”服务品牌擦亮城市文明名片。
聚焦服务体系，助推医保服务提档升级
威海市医疗保障局把加强医保经办基层服务能力作为提升医保经办服务的便捷性和可及性的重要抓手，打造了 “23451”系统式经办管理体系，涵盖了医保服务大厅建设、业务经办方式、服务站点布局和经办服务模式等内容，激活医保经办服务的“末梢神经”。
“2”是指两级医保服务大厅，即市级医保服务大厅和县区级医保服务大厅。“3”是指三种经办方式，即可通过实体服务大厅、网上服务大厅和手机小程序3条渠道办理医保业务。“4”是指四个经办服务站点，即定点医院医保工作站、科室联合服务站、镇街便民服务站（中心）和村（社区）便民服务站。“5”是指“五个一”经办服务模式，即参保对象可在“1公里”范围内通过进“1扇门”在“1个窗口”享受“1单制”“1站式”医保经办服务。“1”是指全市医保经办服务管理一体化，即全市各级医保部门按照“四最”“八统一”的要求，实现我市“横到边、纵到底、全覆盖”的医保经办服务网络一体化。
聚焦服务下沉，提升基层医保经办服务能力
威海市医疗保障局大力推行21项经办服务下沉，通过在镇（街）便民服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、大型企业、大中专院校等建立服务站点，搭建起“横到边、纵到底”的医保经办服务网络，让群众就近享受高质量的医保服务，制定动态调整机制，不断优化服务事项。同时，将医保业务窗口搬到服务群众的第一线，已在全市30家定点医疗机构和8家企业设立了医保工作站，群众可直接在医院或企业“一站式”办理16项服务事项，已累计办理各项医保业务4.4万笔。目前正积极探索在金融机构、商保公司、大中专院校等地建立医保工作站点，不断推进经办服务下沉。
聚焦服务优化，推进医疗保障经办服务标准化建设
全市9个经办服务大厅均按照“九有”“十齐全”标准建设，“九有”即有医保工作人员、医保服务专区、宣传专栏、医保标识、评价器，有服务设施（饮水机、雨伞、急救箱等）、专门档案、工作制度、服务标准；“十齐全”即功能分区、服务设施、用品配备、标志标识、服务事项、导办代办、窗口设置、工作人员配备、监督评价机制、公开事项均齐全。
威海市医疗保障局狠抓经办流程标准化再造。深化“一次办好”改革，瞄准证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”目标，在山东省率先实现经办事项名称、政策依据、办理条件、经办方式、经办流程、申报材料、办理时限、服务标准“八统一”，全部经办事项办理时限由“六统一”前的190个工作日缩减至80个，申办材料整体精简30%以上，办理时限整体缩短50%以上。推行医保业务“一门一窗一次办结”。
除此之外，威海市医疗保障局在全市范围持续推进经办服务标准化建设，以标准固化流程、规范行为、评估质量、提升水平，持续加强全系统行风建设，在各级医保服务大厅设立了绿色窗口并设立帮办代办服务岗。全面推行“综合柜员制”，开展“无差别全科受理”，实行“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的办理服务新模式，切实提升经办服务效能。进一步加强规范管理，建立了医保大厅定期互访检查机制，定期对市直和各区市医保大厅进行暗访通报，限期整改，并定期对整改情况进行回头看，切实提升经办行风建设水平。
聚焦服务事项，拓宽便民服务渠道
坚持线上与线下相结合的原则，不断拓宽经办服务渠道。在线上，加快推进医保关系转移接续等高频事项网上办理，实现了22项医保经办业务的“跨省通办”和“全省通办”，为群众提供多渠道、多路径办事体验。已实现的“网上办”“掌上办”经办服务事项数量达59项，“网上办”“掌上办”等不见面方式办理各类医保业务180余万件，“不见面”办理率达98.6%，群众的满意度和获得感不断提升。推进门诊费用省内及跨省直接联网结算。目前已完成省内及跨省门诊费用直接联网结算的测试工作，并向第一批试点的30家定点医疗机构下发升级接口文档，有续开展改造。同时，将按照国家和省局统一部署，按期开展门诊慢病联网结算的联调测试工作。创新长期护理鉴定模式。在山东省率先通过网络鉴定方式开展鉴定工作，去年以来，共有762人接受了远程鉴定工作。
在线下，推行老年人便捷化医保服务。贯彻落实老年人便捷服务十二条措施，印发了实施方案，采取图文并茂的形式宣传解读，定期督导工作推进情况，确保各项便捷服务措施落到实处。优化门诊慢特病经办管理工作。将门诊慢特病资格审核频次由每季度一次调整为每月一次，对恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异等治疗费用较高的病种，实行随时申报办理。同时，对患有高血压、糖尿病且病情相对稳定的参保居民，一次处方量可以延长至2—3个月。畅通线下缴费渠道。协调税务部门解决了窗口不收现金的问题，目前居民到各级医保经办大厅现金缴费可由银行窗口代收，托管人员现金缴费由医保工作人员代办，无现金收付渠道的70个便民服务中心，暂由镇街工作人员为现金缴费人员代缴医疗保险费。
聚焦服务保障，打通经办服务落地最后“一厘米”
医保服务质量关系到参保群众的获得感和满意度，威海市医保系统成立了“23451”医保经办服务管理体系建设工作领导小组和工作推进小组，一把手亲自部署、亲自协调关键环节、亲自督察落实情况。摸索出了现场考察、业务培训、个性化指导、验收挂牌的工作流程，因地制宜进行建站，严格业务操作规范，确保各项业务操作安全运行。建立了医保大厅定期互访检查机制，定期对市直和各区市医保大厅进行暗访通报，限期整改，并定期对整改情况进行回头看，切实提升经办行风建设水平。建立便捷的投诉意见反馈渠道，及时解决参保群众诉求，投诉处置满意率始终保持在100%。（Hi威海客户端通讯员 张欣 文/图）
值班总编：张军涛
复审：颜燕军
编辑：付宇婷
聚焦服务体系，助推医保服务提档升级
威海市医疗保障局把加强医保经办基层服务能力作为提升医保经办服务的便捷性和可及性的重要抓手，打造了 “23451”系统式经办管理体系，涵盖了医保服务大厅建设、业务经办方式、服务站点布局和经办服务模式等内容，激活医保经办服务的“末梢神经”。
“2”是指两级医保服务大厅，即市级医保服务大厅和县区级医保服务大厅。“3”是指三种经办方式，即可通过实体服务大厅、网上服务大厅和手机小程序3条渠道办理医保业务。“4”是指四个经办服务站点，即定点医院医保工作站、科室联合服务站、镇街便民服务站（中心）和村（社区）便民服务站。“5”是指“五个一”经办服务模式，即参保对象可在“1公里”范围内通过进“1扇门”在“1个窗口”享受“1单制”“1站式”医保经办服务。“1”是指全市医保经办服务管理一体化，即全市各级医保部门按照“四最”“八统一”的要求，实现我市“横到边、纵到底、全覆盖”的医保经办服务网络一体化。
威海市医疗保障局大力推行21项经办服务下沉，通过在镇（街）便民服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、大型企业、大中专院校等建立服务站点，搭建起“横到边、纵到底”的医保经办服务网络，让群众就近享受高质量的医保服务，制定动态调整机制，不断优化服务事项。同时，将医保业务窗口搬到服务群众的第一线，已在全市30家定点医疗机构和8家企业设立了医保工作站，群众可直接在医院或企业“一站式”办理16项服务事项，已累计办理各项医保业务4.4万笔。目前正积极探索在金融机构、商保公司、大中专院校等地建立医保工作站点，不断推进经办服务下沉。
聚焦服务优化，推进医疗保障经办服务标准化建设
全市9个经办服务大厅均按照“九有”“十齐全”标准建设，“九有”即有医保工作人员、医保服务专区、宣传专栏、医保标识、评价器，有服务设施（饮水机、雨伞、急救箱等）、专门档案、工作制度、服务标准；“十齐全”即功能分区、服务设施、用品配备、标志标识、服务事项、导办代办、窗口设置、工作人员配备、监督评价机制、公开事项均齐全。
威海市医疗保障局狠抓经办流程标准化再造。深化“一次办好”改革，瞄准证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”目标，在山东省率先实现经办事项名称、政策依据、办理条件、经办方式、经办流程、申报材料、办理时限、服务标准“八统一”，全部经办事项办理时限由“六统一”前的190个工作日缩减至80个，申办材料整体精简30%以上，办理时限整体缩短50%以上。推行医保业务“一门一窗一次办结”。
除此之外，威海市医疗保障局在全市范围持续推进经办服务标准化建设，以标准固化流程、规范行为、评估质量、提升水平，持续加强全系统行风建设，在各级医保服务大厅设立了绿色窗口并设立帮办代办服务岗。全面推行“综合柜员制”，开展“无差别全科受理”，实行“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的办理服务新模式，切实提升经办服务效能。进一步加强规范管理，建立了医保大厅定期互访检查机制，定期对市直和各区市医保大厅进行暗访通报，限期整改，并定期对整改情况进行回头看，切实提升经办行风建设水平。
坚持线上与线下相结合的原则，不断拓宽经办服务渠道。在线上，加快推进医保关系转移接续等高频事项网上办理，实现了22项医保经办业务的“跨省通办”和“全省通办”，为群众提供多渠道、多路径办事体验。已实现的“网上办”“掌上办”经办服务事项数量达59项，“网上办”“掌上办”等不见面方式办理各类医保业务180余万件，“不见面”办理率达98.6%，群众的满意度和获得感不断提升。推进门诊费用省内及跨省直接联网结算。目前已完成省内及跨省门诊费用直接联网结算的测试工作，并向第一批试点的30家定点医疗机构下发升级接口文档，有续开展改造。同时，将按照国家和省局统一部署，按期开展门诊慢病联网结算的联调测试工作。创新长期护理鉴定模式。在山东省率先通过网络鉴定方式开展鉴定工作，去年以来，共有762人接受了远程鉴定工作。
在线下，推行老年人便捷化医保服务。贯彻落实老年人便捷服务十二条措施，印发了实施方案，采取图文并茂的形式宣传解读，定期督导工作推进情况，确保各项便捷服务措施落到实处。优化门诊慢特病经办管理工作。将门诊慢特病资格审核频次由每季度一次调整为每月一次，对恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异等治疗费用较高的病种，实行随时申报办理。同时，对患有高血压、糖尿病且病情相对稳定的参保居民，一次处方量可以延长至2—3个月。畅通线下缴费渠道。协调税务部门解决了窗口不收现金的问题，目前居民到各级医保经办大厅现金缴费可由银行窗口代收，托管人员现金缴费由医保工作人员代办，无现金收付渠道的70个便民服务中心，暂由镇街工作人员为现金缴费人员代缴医疗保险费。
聚焦服务保障，打通经办服务落地最后“一厘米”
医保服务质量关系到参保群众的获得感和满意度，威海市医保系统成立了“23451”医保经办服务管理体系建设工作领导小组和工作推进小组，一把手亲自部署、亲自协调关键环节、亲自督察落实情况。摸索出了现场考察、业务培训、个性化指导、验收挂牌的工作流程，因地制宜进行建站，严格业务操作规范，确保各项业务操作安全运行。建立了医保大厅定期互访检查机制，定期对市直和各区市医保大厅进行暗访通报，限期整改，并定期对整改情况进行回头看，切实提升经办行风建设水平。建立便捷的投诉意见反馈渠道，及时解决参保群众诉求，投诉处置满意率始终保持在100%。（Hi威海客户端通讯员 张欣 文/图）
值班总编：张军涛
复审：颜燕军
编辑：付宇婷
鲁公网安备 37100302000370号
