推出普惠型保险产品“威你保”，上线国家医保信息平台，医保智能监管工作被树为典型全国推广……12月28日，记者从市医保局获悉，今年以来，市医保局牢固树立以人民为中心的发展思想，探索打造了一系列创新亮点工作，医保基金监管、支付方式改革、药械带量采购、经办服务、信息化建设等多项工作走在全省甚至全国前列。
全额保障新冠病毒疫苗接种费用
今年以来，市医保局全面落实新冠病毒疫苗采购和接种费用由医保基金先行承担，按时足额上交疫苗采购专项资金，截至10月底，共为529.1万人次拨付了新冠病毒疫苗接种费用。
创新推出医疗保险产品“威你保”
作为一款普惠型保险产品，“威你保”于9月26日正式上线后，全市共有60多万人投保，填补了群众医保目录外费用无保障的制度空白。
完善大病保险制度方面，今年全市已将105万名参保职工的住院费用纳入保障范围，将参保人员大病保险特药的报销比例由60%提高至80%，年度最高补偿额由20万元提高至40万元；将3种罕见病的特效药品费用纳入大病保险保障范围，大幅减轻困难群众就医负担。
推进国家智能监控示范点建设
建成智能监控平台和6大核心业务系统，实现了就医诊疗全过程监管。“山东威海创新监管模式实现基金监管智能化”的成功实践，被国务院作为政府职能转变和“放管服”改革典型案例在全国推广。医保基金监管“关口前移、管服并重”经验做法被作为管理增效案例在全国、全省范围推广。医保智能监控示范点建设成果在终期评估中获评“优秀”等次，并被国家医保局在全国推广。
深化药械集中带量采购制度改革
扎实做好国家、省组织的145种药品、7大类高值医用耗材中选产品落地实施工作，平均降价53%以上，年累计减轻群众就医负担1.79亿元。获批省级“医保基金与医药企业直接结算”“基层医疗机构药款精准结算”双试点，先行开展集采药品货款医保基金直接结算，将企业回款周期缩短至1个月。建立了集采药品医保资金结余留用机制，极大提升了定点医疗机构参与集中带量采购的积极性。
正式启动DRG实际付费
在全市12家二级以上医疗机构启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点，职工医保、居民医保住院次均费用分别下降7.53%、7.59%。在全省率先开展中医、心理科、护理院日间病房新型医保结算模式，并全面推开该结算模式，减少了床位费和护理费支出，缩短了无效住院时间，切实减轻了群众看病就医负担。
成功上线国家医保信息平台
10月25日正式切换上线国家平台并平稳运行，就医平均结算时间较之前缩短44.3%，极大优化了“互联网+医保”等服务，省内就医购药个账支付“一卡通行”已在全市2300余家定点医药机构全面实现。
全市医保电子凭证累计激活人数达157万余人，激活率61.39%，两定机构实现了医保电子凭证全覆盖，并在全省率先将应用场景拓展至试点医院诊间结算。医保电子凭证“诊间结算”经办服务模式在全省推广，并入选全省医保系统“我为群众办实事”首批优秀案例。医保电子凭证智能服务机制被省大数据局评选为新型智慧城市优秀案例并在全省推广。
精心构建“23451”服务体系
在全省医保系统先行探索“23451”系统集成式医保经办服务管理体系。即，通过市县2级医保服务大厅、线上线下3种经办方式、4类经办服务站点，实现了群众在“1公里”范围内通过进“1扇门”、在“1个窗口”享受“1单制”“1站式”的“五个1”医保经办服务。通过该体系，市医保局将21项高频医保政务服务事项下沉到基层服务站点，并在全市镇街便民服务中心、定点医疗机构、大型企业、银行、村卫生室、社区等建立各类医保工作站306家，对高频服务事项实行“一站式”办结，打通了医保经办服务“最后一公里”。
创新实施“医保助企”行动
市医保局在全省医保系统首提“医保助企”理念，明确了4大领域、5大专题行动、16项攻坚任务的助企举措，指导协助医药企业成功申报5种医用耗材，“医保助企”相关做法入选全省医保系统“我为群众办实事”首批优秀案例。（Hi威海客户端记者 董传葆）
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