威海日报讯（记者 曲黎悦）2021年12月31日，市新闻办举行新闻发布会，介绍我市医疗保障政策新调整的有关情况。目前，我市已形成“1+4+2”的医保制度改革框架，明确六大改革任务，到2025年，我市将构建起更加成熟更加定型的医疗保障体系，基本医疗保障水平走在全省前列。
据市医保局副县级干部、党组成员于华伟介绍，“1+4+2”的医保制度改革框架中，“1”是实现“1个目标”，即到2025年，构建起更加成熟定型的医疗保障制度体系，基本医疗保障水平走在全省前列；“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制；“2”是优化医药服务供给和医保公共服务两个支撑。六大改革任务则指建立基本医保门诊共济保障机制，全面落实医保待遇清单制度，健全长期护理保险制度，加快发展商业医疗保险，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革和持续提升医保公共服务能力。
我市参保职工医保最低缴费年限不再要求连续缴费
聚焦参保群众反映的堵点痛点，我市对《威海市职工基本医疗保险规定》进行了建立职工门诊共济保障机制、优化用人单位缴费费率结构、调整最低缴费年限规定、优化职工缴费和补缴政策、调整职工的待遇等待期等政策共五方面的修订，于2022年1月1日起正式生效。
修订后，我市参保职工的医保最低缴费年限由实际缴费年限和视同缴费年限累计计算，将不再要求连续缴费，男满30年、女满25年，且在我省缴费年限（包含视同缴费年限）满10年的，即可享受退休人员医保待遇。现执行的政策，在2025年底省里规定的政策统一期之前仍然有效，实行新旧政策并行，可由职工自愿选择最有利于自己的政策。
优化职工缴费和补缴政策方面，修订后，灵活就业人员缴纳医保费，将由原规定的每年度一次性缴纳，调整为可根据自身经济情况选择按月缴费。职工退休时医保达不到最低缴费年限的，则由现规定的一次性补缴，调整为在我省缴费满10年的人员，既可以一次性补缴，也可以在领取养老保险待遇后，继续逐年缴费至最低缴费年限，在继续逐年缴费期间，还可以随时一次性补齐剩余年限的基本医保费。而目前已享受职工养老保险待遇未享受医保待遇的职工，也可按新政策缴费后享受相应的医保待遇。同时，自2022年起，职工补缴及继续缴费的，统一先固定以2021年执行的平均缴费为基数，且今后不随每年平均缴费基数增长，待以后某个年度的最低缴费基数增长到高于固定基数时，再统一按每年最低缴费基数执行。
修订后，首次参保人员的待遇等待期，也将由原规定的3个月调整为自实际缴费次月起享受待遇；职工3个月内转移接续医保关系并补齐欠费的，由原来的不享受待遇调整为享受医保待遇；居民医保改参职工医保时，职工医保待遇由原规定的3个月后享受调整为自次月起享受，期间的居民医保待遇享受至其参加职工基本医保之月底等。
参保人员外出就医个人首先自付比例统一为10%
针对参保人员异地就医政策，此次调整在将异地就医人员归并整合分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两大类的基础上，不仅对临时外出就医保障政策进行了优化，还对异地长期居住的保障政策进行了调整。
其中，临时外出就医保障政策方面，此次优化后，参保人员外出就医不再需要由医院办理转诊转院手续，也不需提交任何证明材料，属于省内跨市就医的直接到医院办理手续即可，治疗费用由医院直接联网结算；属于跨省就医的，仍需办理备案，但可通过市医保局官方网站等进行“网办”“掌办”，也可到经办服务单位现场办，还可通过服务电话、微信号等渠道灵活办理。
同时，我市还提高了参保人员外出就医的报销水平。参保人员外出就医医疗费用的个人首先自付比例统一为10%，对参保居民按规定扣除个人首先自付比例后的剩余部分费用，将由原来统一按照在我市三级医院就医报销比例报销，调整为在我市同级别医院治疗的报销比例报销。
异地长期居住的保障政策方面则进行了简化备案手续和调整待遇政策两大调整。其中，简化备案手续方面，参保人员申请异地长期居住的，将不再需要提供证明材料，全部实行承诺备案制，也可通过“网办”“掌办”和现场办等各种渠道办理。
待遇调整方面，异地长期居住的参保居民在备案地发生的医疗费用，将按在我市同级别医院治疗的报销比例报销；异地长期居住人员在备案有效期内（备案未满6个月）确需回参保地就医的，可通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料后，申请将异地就医备案变更回参保地，享受与参保地同等的医保待遇，年度医疗费用累计计算。未提供上述有关证明材料，单纯采用个人承诺方式备案的，在备案就医地以外就医的，按临时外出就医人员医保待遇政策执行。同时，我市还取消了现行的异地长期居住人员只能选择1家门诊慢特病定点医疗机构的限制。（来源：威海日报）
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