3月3日，记者从2022年全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议获悉，根据日前印发的《2022年威海市医疗保障工作要点》，今年我市医保部门将全面深化待遇保障、医药服务供给、基金监管、经办管理服务等关键领域机制工作力度，不断提高群众医疗保障满意度，推动医疗保障事业高质量发展，为全市打造共同富裕先行区贡献医保力量。
继续夯实医疗救助托底保障功能
为积极促进衔接乡村振兴，我市医保系统今年将优化完善医疗保障帮扶对象待遇保障政策，不断增强基本医疗保险保障功能。
同时，继续夯实医疗救助托底保障功能，科学确定医疗救助对象范围，根据救助对象类别实施分类救助；逐步优化调整资助参保政策，合理确定基本救助水平，确保应保尽保、应助尽助；健全完善防范化解因贫返贫致贫长效机制，鼓励商业健康保险发展，稳妥有序落实过渡期政策，坚决防范因病规模性返贫。
健全完善多层次医疗保障制度体系
在建立基本医疗门诊供给保障机制方面，我市将合理设定普通门诊统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额；同步衔接调整门诊慢特病保障政策，推动由病种保障向费用保障过渡，全面建立覆盖全体参保群众的普通门诊统筹制度。
在完善医疗保险重特大疾病医疗保险和救助制度方面，我市将合理确定医疗救助水平，科学设定起付标准、救助比例、年度救助限额，按规定做好分类救助，确保精准管理、精准施策、精准结算，建立健全依申请救助机制，畅通因病致贫重病患者医疗救助申请渠道，不断提升帮扶对象医疗救助水平。
同时，优化完善“威你保”产品方案，将罕见病费用较高特殊疾病用药纳入商业补充医疗保险报销，推动搭建与基本医保、大病保险、医疗救助相衔接的“一站式”结算平台，发挥多层次医疗保障体系综合保障效应。
DRG付费改革覆盖二级及以上综合公立医院
今年我市将全面实行总额控制下以DRG（病例组合分类方案）付费为主的多元复合式医保支付方式。适时扩大DRG付费试点医疗机构和病种范围，将全市所有二级及以上医疗机构和部分镇街医疗机构纳入付费病案数据管理，年底前全市二级及以上综合公立医院实现DRG付费改革全覆盖。
完善DRG付费结算办法，进一步优化分组方案及病组基准点数，建立医疗机构参与谈判机制，持续规范诊疗行为。严格落实诊疗项目准入制和国家2021年版医保药品目录，出台谈判药品落实意见，千方百计促进谈判药品落地。
创新建设药械价格检测系统和App，让市民足不出户实现“价比三家”，就近购药，倒逼定点药店加强自我管理。
建设八大系统提升基金监管效能
在积极构建医保基金综合监管格局方面，市医保局将建立健全基金监管制度，加强对基金筹集、管理使用、经办服务等全流程监管。通过联合卫生健康、市场监管等部门持续加大基金监管力度，完善与公安、卫生健康等部门间的联合行动等机制，构建“医、患、管”三个环节同频共振的综合监管体制。
高标准建设医保综合监管平台，年内建成基金运行分析、药械价格监测等八大监管系统，进一步整合政府部门、定点医药机构、第三方、社会公众等多方力量，实现跨部门、跨业务、跨层级的综合监管体系，并积极争创国家医保基金监管示范区。
医保服务站覆盖所有镇街和村居
在提升医疗保障公共管理服务水平方面，市医保局提出，今年将继续推进“23451”医保经办服务体系建设，依托基层便民服务中心等资源搭建医保服务平台，年底前医保服务站点要覆盖所有镇街和村居，构建起贯通市、县、镇、村的四级医保经办服务网络。加强医保电话咨询服务建设，建立完善电话咨询服务制度和考核评价机制，进一步提升电话受理服务质效。积极拓宽便民服务渠道，全市“跨省通办”“全省通办”医保高频服务事项年底前达到26项以上。
支持“互联网+”医保服务模式创新，依托互联网试点医院慢性病处方流转和医保线上支付平台功能，年内实现慢病备案参保患者“线上复诊”“线上续方”“网订店取”等服务。推动二级及以上定点医疗机构全面实现医保电子凭证全流程就医，扩大医保电子凭证“诊间结算”试点范围，拓宽医保信用应用场景，探索“先诊疗、后付费”医保信用就医服务模式，节省患者往返结算窗口时间。
精心服务市域内企业高质量发展
在推动“医保助企”方面，市医保局提出，今年将持续扩大“医保助企”行动的覆盖面和服务内涵，围绕服务新医药与医疗器械产业发展，在支持医药企业项目审批、产品挂网等方面，主动发挥部门职能优势，做好与上级部门的工作对接，开展常态化政策培训和业务指导，强化部门协同联动，指导企业科学应对集中带量采购形势，提升企业竞争力。
在发挥医保对医养结合的支持推动作用方面，市医保局将引导支持商业保险机构推出满足全市老年人口医养需求的养老、护理保险产品，鼓励社会力量参与长期护理保险经办服务，支持护理院、养老院等医养结合机构积极开展长护服务，充分发挥长期护理保险对医养结合产业发展的推动作用。
同时，发挥金融机构、大型企业、大中专院校、商业保险机构等第三方机构从业人员多、网点多、服务范围广等优势，年内设立不少于10家医保服务站点，推动更多医保高频经办业务下沉，为企业提供便捷的办事环境。（Hi威海客户端记者 董传葆）
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