曝光！威海市医疗保障局公布一批违法违规使用医保基金典型案例

　　为全面贯彻习近平总书记关于医疗保障工作系列重要批示指示精神，根据中共威海市纪委《印发<关于聚焦“五个领域”深入整治群众身边腐败和不正之风的工作实施方案>的通知》、中共威海市医疗保障局党组《关于印发<在全市医疗保障系统深入整治群众身边腐败和不正之风的工作实施方案>的通知》和党史学习教育“我为群众办实事”实践活动要求，威海市医疗保障局在全市医疗保障领域深入开展整治群众身边腐败和不正之风专项行动。行动开展以来，威海市各级医保部门始终把打击欺诈骗保作为专项整治的重中之重，组织开展了医保基金集中宣传月活动、规范使用医保基金专项行动、“聚焦‘三假’守护基金”专项行动等多轮行动，严肃查处了一批违法违规违约使用医保基金的问题。为进一步加大警示震慑力度，切实维护威海市医保基金安全，现对以下10起典型案例予以曝光。

　　案例一：
　　威海临港经济技术开发区草庙子镇卫生院违规使用医保基金案

　　经核查，威海临港经济技术开发区草庙子镇卫生院存在超标准收费及护理费、诊察费、床位费超住院天数天数收费、过度治疗、将非医保范围内的费用纳入医保报销的行为，涉及医保基金50219.33元。医保部门依据医保服务协议，追回威海临港经济技术开发区草庙子镇卫生院违规使用医保基金50219.33元。

　　案例二：
　　威海市环翠区张村镇卫生院违规使用医保基金案

　　经核查，威海市环翠区张村镇卫生院存在重复收费、超频次收费、串换诊疗项目收费、超医保限制用药、不合理收费等违规使用医保基金的行为，涉及医保基金14.03万元。医保部门依据医保服务协议，追回违规使用的医保基金14.03万元。

　　案例三：
　　文登区大水泊中心卫生院违规使用医保基金案

　　经核查，文登区大水泊中心卫生院存在超标准收费等违规使用医保基金的行为，涉及医保基金17268.19元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议，追回违规使用的医保基金17268.19元，处罚款460.32元。

　　案例四：
　　荣成市大疃卫生院违规使用医保基金案

　　经核查，荣成市大疃卫生院存在超限定频次、超限定范围等违规使用医保基金的行为，涉及医保基金15823.43元。医保部门依据医保服务协议，追回违规使用的医保基金15823.43元。

　　案例五：
　　乳山市下初镇卫生院违规使用医保基金案

　　经核查，发现乳山市下初镇卫生院存在串换医疗服务项目、超标准收费等违规使用医保基金的行为。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议，追回违规使用的医保基金4547.20元。

　　案例六：
　　山东燕喜堂医药连锁有限公司六十五店违反医保服务协议案

　　经核查，山东燕喜堂医药连锁有限公司六十五店使用医保电子凭证消费241.32元销售保健食品维生素b、维生素c，并在ERP销售系统内将其串换为胰岛素，并使用现金进行找零。医保部门依据医保服务协议，暂停该店医保服务协议6个月。

　　案例七：
　　威海华佗大药房连锁有限公司四店违反医保规定案

　　经核查，威海华佗大药房连锁有限公司四店存在违规摆放非医药用品的违规行为。医保部门依据医保服务协议，给予暂停医保服务协议3个月处理。

　　案例八：
　　威海市龙凤祥医药连锁有限公司一百五十九店违反医保规定案

　　经核查，威海市龙凤祥医药连锁有限公司一百五十九店存在中药未进行进销存管理及账实不符的问题。医保部门依据医保服务协议，给予暂停医保协议6个月处理。

　　案例九：
　　威海永鸿医药连锁有限公司二十五店违反医保规定案

　　经核查，威海永鸿医药连锁有限公司二十五店存在违规摆放生活用品问题。医保部门依据医保服务协议，给予暂停医保服务协议3个月并扣减信用积分处理。

　　案例十：
　　乳山市华冠大药房银滩店违反医保规定案

　　经核查，华冠大药房银滩店存在违规摆放食品类益生菌的情况。乳山市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议，对华冠大药房给予暂停医保协议3个月处理。（Hi威海客户端通讯员 张婧）