威海基本医疗保险参保扩面暨医疗保障基金监管工作联席会议召开

　　4月27日，威海召开全市基本医疗保险参保扩面暨医疗保障基金监管工作联席会议。今年我市各级医保部门围绕医疗保障基金监管工作将重点开展七大行动、完善四项机制、创建两个试点，通过依法、规范、精准监管，守好群众“看病钱”“救命钱”。针对参保扩面工作，会议提出要通过拓宽参保缴费渠道，提升征缴经办水平，不断完善医保政策，激发群众参保意愿。


　　市医疗保障局负责人介绍，根据年初制定的医保基金监督检查计划，今年我市医保部门要在确保定点医药机构检查全覆盖的基础上，聚焦重点领域、重点问题，在全市范围开展参保机构缴费基数、精神病类、门诊共济保障机制医保基金使用情况、“乙类乙管”医保基金使用情况、中医定点医疗机构医保基金使用情况、“双随机、一公开”、DRG付费定点医疗机构医保基金使用情况等一系列专项检查行动，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。其中，正在有序推进的中医类、门诊共济专项行动为我市近年来首次开展。
　　会议提出要进一步完善区市联动、联合惩戒、信用信息强制披露和社会监督四项机制。要通过区市联动机制，牢固树立“全市一盘棋”思想，提升检查的针对性和实效性。要切实发挥医保基金监管联席会议办公室的牵头作用，加强信息共享，强化案情通报，开展联合执法，加大违法违规行为的联合惩处力度，对涉嫌欺诈骗保的违法违规案件，要及时移送公安、纪检监察机关。要将医保信用评价结果与定点医药机构履约考核、基金拨付、稽核检查等工作挂钩，按信用等级采取差异化监管措施，建立信用信息强制披露制度，推进跨部门联合奖惩。要健全完善举报奖励工作机制，引导群众积极主动举报欺诈骗保行为。进一步健全社会义务监督员制度，适时成立医保行业协会，广泛动员社会各界参与监管，协同构建基金安全防线。
　　今年我市医保部门还将继续推进DRG付费监管省级试点，积极争取国家局医保反欺诈大数据监管试点。市医保局将会同有关部门、医疗机构研究形成适应DRG支付特点的结算审核和智能监控规则，选取部分医疗机构开展院内监管试点，形成可复制可推广的经验。聚焦重点领域欺诈骗保问题，要通过引入知识图谱等新技术，探索开展反欺诈模型数据核查、案件查办、联动执法等工作，打造非现场监管、现场监管有机结合的新模式，切实提升医保基金监管效能。
　　针对今年我市基本医疗保险参保扩面工作，会议提出要强化部门协同，形成全人群数据库，精准锁定未参保人群，形成全人群参保明细，助推动态参保、应保尽保。针对城乡居民、新业态从业人员、企业单位等不同群体，分类施策持续发力，实施医保政策送上门行动，促进应保尽保。
　　在拓宽参保缴费渠道，提升征缴经办水平方面，会议提出要通过优化医保征缴系统功能，持续拓展多样化的参保缴费渠道，扩大延伸经办服务实施效果，提升服务便利性。要不断完善医保政策，加强待遇保障等政策宣传引导，激发群众参保意愿。要增强基层经办服务能力，提升服务便利性。提高参保缴费政策知晓度，多维度加大医保宣传力度，加大对全民参保工作的宣传力度，努力营造良性互动的医保参保扩面工作氛围。（Hi威海客户端通讯员 宫小栋 文/图）