老人被肝内胆管结石“缠身”10余年，威海卫人民医院终解难题

　　威海卫人民医院医生侯仁好从事临床工作30余年，对消化道出血、胃肠道早癌、肝硬化、胆总管结石、胆管良恶性梗阻及胰腺炎等有丰富的诊疗经验。许多患者因侯仁好的精湛医术、良好医德、细致入微慕名而来。
　　76岁的苗先生患有胆石症十余年，2011年曾接受胆囊切除及胆总管切开取石手术，但肝内胆管结石反复发作，且结石逐渐增大。2024年10月检查显示其肝内胆管及胆总管多发结石，家人考虑其年事已高，且合并冠心病、房颤、高血压等基础疾病，多方打听，均难以给出满意的手术方案，决定采取保守治疗，期间曾多次反复发作，保守抗炎治疗之后均好转。前段时间苗先生胆管内结石复发，并伴有恶心、呕吐、寒战、高热、皮肤轻微发黄等症状，在社区进行抗炎治疗之后，症状稍有缓解，但几天后又发作。最终在朋友的推荐下，苗先生来到威海卫人民医院找到侯仁好接受进一步诊治。“胆管已经堵塞，胆汁不能顺利流出，所以才会有腹痛、发热、呕吐等症状……”经磁共振胰胆管成像（MRCP）检查显示，苗先生的肝内胆管和胆总管内存在多发结石，较大者直径约1.1cm，已引发梗阻性胆管炎，肝功检查提示，总胆红素、直接胆红素远高于正常值，随时有继发感染性休克的可能。
　　由于结石位置特殊，如果单纯采用经十二指肠乳头切开胆总管结石取出术，虽然能解除肝外胆管结石梗阻，但并不能缓解肝内胆管多发结石情况，且肝内胆管结石脱落，又将再次引起胆道梗阻，使病情反复。如果采用传统手术方法治疗肝内胆管结石，则要考虑切除部分肝脏组织，这对一个76岁且合并多种基础疾病的老年人而言，创伤难免过大，恢复周期长、围手术期风险极高。“胆结石对于普通人而言或许只是小毛病，但对于高龄老人而言，一旦患胆总管结石，极易出现急性胆管炎甚至急性重症胆管炎而危及生命。即便是内镜治疗逐渐普及的今天，高龄老人胆总管结石合并急性重症胆管炎的病死率依然高达20%左右。”侯仁好介绍。


　　经多学科联合会诊，医生仔细评估了苗先生的身体情况和梗阻部位的特点，侯仁好决定采用经内镜联合胆道子镜的超级微创治疗方案，在尽可能减少手术风险的同时解除梗阻。
　　术中，侯仁好带领团队凭借丰富的临床经验及手术技巧，通过十二指肠镜联合超细胆道子镜，经口依次进入食管、胃腔、十二指肠，将子镜顺利推进肝内胆管，并在目标胆管内利用球囊及网篮取出胆总管黑褐色结石，随后将胆道子镜深入肝内胆管，在高清视野引导下用钬激光精准碎石。侯仁好用医疗器械在胆道内一点一点地仔细清除结石，并放置支架通畅引流，确认没有结石残留后结束了手术。手术全程在静脉麻醉下完成，苗先生生命体征平稳，体表无切口，术后5分钟清醒，次日即下床活动，大大缩短了住院时间和恢复期，苗先生和家属对手术的治疗效果及护理团队的精心护理给予了高度评价。
　　胆管位置特殊，即便是ERCP也无法直观、清晰地观察到胆管内部情况，而胆道子镜是ERCP技术的延伸，通过“镜中镜”可以清楚的看到胆管内部情况。钬激光碎石是一种利用钬激光粉碎胆胰管结石的微创技术，适用于胆总管结石、肝内胆管结石等复杂病例，尤其适合一些巨大胆管结石、胰管结石等困难结石，常规ERCP下碎石技术常常束手无策，而钬激光碎石技术恰好能够弥补这一不足，在胆道子镜的帮助下，进行可视化操作，利用钬激光击碎巨大结石，安全、有效的提高取石成功率。
　　近年来，威海卫人民医院ERCP技术在治疗肝胆管结石、肿瘤、狭窄、胰腺炎等方面得到了广泛的运用，为原发性肝内外胆管结石、胆道术后残余结石和复发结石、阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石等患者带来了更新的、创伤更小的、恢复更快的治疗方式，这是医院积极向微创方向发展的新成果。（来源：威海卫人民医院）