面对多重挑战，威海卫人民医院为95岁高龄患者完成高难度ERCP手术

　　随着外科手术技术的进步，胃大部切除术已成为治疗胃癌、严重胃溃疡等疾病的重要手段。然而，术后患者若出现胆胰系统疾病（如胆总管结石、梗阻性黄疸等），因解剖结构改变，传统内镜诊疗面临巨大挑战。
　　95岁的宫先生（化名），最近一个多月以来反复出现上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐、反酸、烧心等症状，严重影响生活质量，遂来到威海卫人民医院消化内科门诊。
　　威海卫人民医院医生侯仁好详细诊察后，考虑为胆总管结石合并急性胆管炎，给予上腹部CT检查证实胆总管下段结石伴胆系扩张积气。如不及时完成取石手术解除梗阻，可能会反复出现胆总管结石合并感染的情况，严重时可能会出现急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克，进而危及生命。
　　结合影像学及超声内镜充分评估后，认为有行ERCP治疗的指征，但由于宫先生30年前因胃穿孔曾行Billroth-II吻合术，且合并高血压、冠心病等疾病，这使ERCP取石术难度大大增加，家属一度担忧：“老爷子心脏不好，还能承受手术吗？”对此，消化内科联合多学科会诊讨论，一致认为，传统开腹手术风险极高，而ERCP取石术则具有创伤小、恢复快的优势，综合考虑，决定经过用药改善心功能及控制血压后为宫爷爷通过内镜下ERCP取石术尝试治疗。
　　内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是公认的诊断胰胆管疾病的金标准，目前已发展为胆管、胰腺疾病微创治疗的重要技术手段。作为一种微创介入治疗方法，ERCP具有手术时间短、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。然而，ERCP所采用的内镜为十二指肠镜,看上去与胃镜很相似，但它们“眼睛”长的地方不一样，胃镜是直视镜，十二指肠镜是侧视镜，只能贴着食管壁、十二指肠壁前行，稍一“抬头”就可能造成肠壁出血、穿孔等并发症。
　　ERCP术是消化内镜领域难度最大、技术要求最高、风险最大的技术，被称为皇冠上的明珠，而消化道改建术后的ERCP更是难上加难，极具挑战性。由于宫先生为Billroth-II吻合术术后，与一般普通患者相比，手术难度很大，要求术者有极高的技术水平及经验。
　　侯仁好凭借娴熟的技术和丰富的操作经验，先于胃镜下仔细辨认，于输入袢找到十二指肠乳头，一次完成逆向插管，术中X片示胆总管直径约15mm，其内可见1枚约16mmx14mm大小充盈缺损影，由于结石直径太大，侯仁好决定先利用碎石网篮碎石后，再使用取石球囊及取石网篮多次取石，最终取出数块结石及大量泥沙样结石，顺利解除梗阻，术中几乎无出血，无胰腺炎等并发症出现，第二天即可进食及下床活动，各项指标逐渐恢复正常后顺利出院。
　　守护健康，进无止“镜”。在威海卫人民医院消化内科的不懈努力下，科室在胆道系统疾病的介入治疗、消化道出血内镜下治疗等方面已具备强大的技术优势，成熟开展的逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）、经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）等多项先进内镜技术紧跟国内消化内镜的发展前沿，每年完成内镜下微创手术千余例。科室始终以患者需求为落脚点，依托消化内镜技术优势，竭“镜”所能构建精准诊疗体系，为民众健康保驾护航。（来源：威海卫人民医院）