15cm甲状腺肿物压迫到心脏，市妇幼保健院成功“拆弹”

　　今年40岁的于女士（化名）在两年前发现颈部有一个小包块，让人没想到的是，这个不起眼的包块在两年后竟然长到了近15厘米大小，并且压迫到了心脏。
　　2023年初，患者于女士无意间摸到颈部有个大约2cm的包块，甲状腺超声检查提示甲状腺多发结节，然而这并没有引起她的重视。
　　今年5月，于女士出现了胸闷、活动后明显气促的症状，于是她来到了威海市妇幼保健院（市立二院）就诊。接诊医生看到于女士的颈部CT片后大惊，巨大的且是分叶状的胸骨后甲状腺肿，已经沿着气管食管间隙突入胸腔，压迫到了心脏。接诊医生迅速告知于女士病情的紧急性，需要尽快手术，在取得了患者和家属的理解同意后，手术于第二天进行。
　　威海市妇幼保健院（市立二院）医生王辉表示，于女士的肿瘤巨大，不仅是分叶状，顺着间隙长到了气管隆突下方，还贴近心脏，周围解剖结构复杂，喉返神经在旁，损伤会导致喉梗阻甚至是窒息；临近主动脉弓及其分支，一旦损伤便是致命性的大出血；且肿瘤贴近胸膜，稍有不慎，胸膜破裂就会造成气胸；胸导管及淋巴导管也环绕在肿瘤周围，破损会产生乳糜瘘及淋巴瘘。且因瘤体质地非常脆，切除过程中容易出现自分叶处断裂，肿瘤残留纵膈内的情况，手术切术高难度。
　　面对挑战，医院组织了多学科探讨，术前评估心肺功能，精心设计手术入路，针对术中可能出现的风险逐条准备应对措施。同时借助能量平台及辅助手段，最终制定了精准的解决方案：经颈部做切口，充分游离颈部甲状腺，借助喉返神经监护仪精准识别并保护喉返神经，手术团队凭借丰富经验，原位保留上甲状旁腺，经颈部将胸腔巨大甲状腺肿“拖”出胸腔。最终这个直径长约15cm，类似两个成人拳头大小的巨大肿物，被安全移出患者体内，手术非常成功。患者于术后4天出院，目前已完全康复，已恢复正常生活及工作。
　　王辉强调，发现颈部肿块一定要尽早到正规医院就诊，切莫大意。特别要警惕“隐匿”信号，颈部肿块（尤其下端）、呼吸不畅、吞咽异物感、声音改变（嘶哑）、平躺时咳嗽或憋气、面部/颈部肿胀等，这些都有可能是警报信号。颈部及胸部增强CT是首选检查，能清晰显示肿物位置、大小、与周围结构关系及血供。若怀疑胸骨后甲状腺肿，务必前往具备丰富经验的医院就诊，进行全面评估。（来源：威海市妇幼保健院）