威海市立医院：创伤骨科巧治胃癌术后复杂骨感染，破解窦道不愈难题

　

　　病情复杂：多重感染叠加，治疗陷入僵局

　　据了解，该患者因胃癌食管转移，此前在外地医院接受了经胸廓入路的食管转移灶切除术。然而术后半年间，胸部手术切口始终未能愈合，逐渐形成了一个持续渗液的窦道，且伴随反复感染症状。为解决这一问题，患者曾在外院接受两次清创手术，但由于未能精准定位感染根源、控制深层病灶，窦道不愈的问题始终未得到解决，长期的病痛折磨让患者身心俱疲，生活质量严重下降。

　　“患者转入我院时，窦道已存在半年，每天都有脓性分泌物渗出，且伴随胸部隐痛。”彭磊介绍，团队通过全面检查迅速明确了病情的复杂性：

　　感染类型复杂：窦道分泌物细菌培养显示存在“细菌+真菌”双重感染，这种混合感染会大幅降低常规抗生素的治疗效果，且极易导致感染反复；

　　感染范围深且隐蔽：肋CT检查提示，窦道已深入胸廓内部，并发肋骨骨髓炎——这意味着感染不仅局限于皮肤表面的窦道，还已侵犯肋骨骨质，若仅处理表面窦道，深层的骨感染会持续“滋养”病灶，导致治疗前功尽弃；

　　患者基础条件差：作为胃癌术后患者，其自身免疫力较弱，伤口愈合能力远低于普通人群，这进一步增加了感染控制与创面修复的难度。

　　

　　资料片

　　精准破局：阶梯式清创+负压引流，层层攻克病灶

　　针对患者的复杂病情，彭磊带领创伤骨科团队多次开展病例讨论，最终制定了“精准定位-阶梯清创-持续引流-创面修复”的四步治疗方案，通过三次手术逐步清除感染病灶，为伤口愈合创造条件。

　　第一步：亚甲蓝定位，精准切除窦道

　　首次手术中，团队创新采用“亚甲蓝染色法”——将亚甲蓝溶液注入窦道内，通过染料的渗透轨迹，精准标记出窦道的走行范围与分支情况。“这种方法能让原本隐蔽的窦道‘显形’，避免清创时遗漏细小分支。”彭磊解释。随后，团队根据染色范围，彻底切除了窦道及其周围的坏死组织，并重点清除了与窦道相通的病变肋软骨，从根源上切断感染扩散的通道。术后，团队立即为患者实施负压封闭引流（VSD）治疗，通过持续负压吸引，将创面内的渗出液、坏死组织碎片及时排出，减少感染源残留，同时促进局部血液循环，为后续治疗奠定基础。

　　第二步：二次清创+强化引流，控制深层感染

　　第二次手术，对肋骨表面的炎性肉芽组织进行再次清创，并更换了更大范围的负压引流装置，进一步扩大引流覆盖面积，确保深层骨组织的渗出液能被充分引流，有效抑制骨髓炎的进展。此次手术后，患者的感染指标明显下降，窦道渗液量大幅减少，为后续创面缝合创造了条件。

　　第三步：彻底清创+创面缝合，实现愈合闭环

　　在感染得到有效控制后，团队开展第三次手术。术中，彭磊带领团队对肋骨骨髓炎病灶进行最终清创，去除所有残留的感染骨质与坏死组织，确保创面达到“无感染、无坏死”的修复条件。随后，团队对创面进行逐层缝合，并在缝合后继续保留短期负压吸引，通过轻微负压促使伤口边缘紧密贴合，减少渗液积聚，加速创面愈合。

　　康复出院：感染清零，患者重获新生

　　第三次手术后两周，患者胸部伤口已完全闭合，无渗液、红肿等感染迹象；术后一个月复查时，窦道分泌物细菌培养与真菌培养结果均为阴性，肋骨CT显示骨髓炎病灶已完全吸收，标志着感染已被彻底控制，伤口实现临床愈合。

　　

　　“没想到困扰我这么久的问题，在市立医院终于解决了！现在伤口不疼也不渗液了，终于能正常生活了。”患者难掩激动之情，向创伤骨科团队表达了感谢。

　　此次复杂病例的成功治疗，不仅体现了彭磊团队精湛的医术与勇于挑战疑难病症的担当，更彰显了市立医院创伤骨科在复杂骨科感染诊疗领域的核心竞争力。未来，医院创伤骨科将继续深耕技术创新，针对骨科感染、慢性创面等疑难病症开展更多临床研究，以更精准、更高效的诊疗服务，为广大患者守护健康。（来源：威海市立医院）