心理上的“小疙瘩”怎么解？

　　58岁的邹大哥，两个多月前开始总觉得头晕、胸闷、心慌，全身乏力更是成了家常便饭，且频繁出现眼前黑朦，发生过数次意识不清现象，考虑自己尚且年轻，且既往无高血压、糖尿病等慢性病，自认为最近工作压力较大、睡眠不好所致，自行在药店购买多种“保健品”服用，不仅症状没有缓解，且病情有加重趋势，偶尔活动后胸闷如巨石压胸。

　　无奈之下，邹大哥来到威海卫人民医院心内科就诊，就诊医生邹岩明副主任医师经过询问病史及听诊、查体后，考虑患者存在严重心动过缓情况，一张心电图彻底敲响警钟：“III度房室传导阻滞。”心率仅38次/分，这个远低于正常水平的数值，意味着心脏随时可能“罢工”，生命安全岌岌可危。

　　“各跳各的”：Ⅲ度房室传导阻滞

　　Ⅲ度房室传导阻滞，是心脏传导系统的“通信崩溃”，我们正常心跳为心房收缩后紧接心室跟踪收缩，这才完成为人体各个器官供血，但Ⅲ度房室传导阻滞为心房跟心室分离，各自为政，心脏自身的起搏传导系统完全失灵，导致人体器官得不到良好供血，形成致命性房室分离，患者存在严重心源性猝死风险。

　　早识别、早干预是挽救生命的关键！

　　邹岩明迅速启动应急预案，沟通后为患者办理入院手续，并亲自护送患者至病房，全程密切监测患者生命体征。

　　入院后即刻完善动态心电图、心脏超声等检查，进一步评估心脏功能及传导系统状况，同时向科主任李云峰汇报病情，术前心脏彩超提示肺动脉压力62mmHg，为中度肺动脉高压，考虑心律失常导致心功能不全继发性肺动脉高压情况，但亦不排除目前存在肺动脉栓塞可能，多重疾病合并存在可能加重邹大哥病情。此时邹大哥已经面带愁容默默叹气，眼泪不由流下。因为他对起搏器植入很排斥，觉得自己还没退休，装了心脏起搏器就变得像机器人一样，心脏都被机器人控制了，就不是自己了。

　　鉴于此种情况，李云峰主任组织科室人员讨论，因患者年轻，目前虽有明确的起搏器植入适应症，但仍建议暂行给予药物改善房室传导并给患者一次机会，同时向患者及家属交代病情。但是经过数天药物治疗，邹大哥虽没有再发晕厥、黑朦等情况，但心律仍为Ⅲ度，且心室率波动在30-34次/分。

　　在邹岩明的多次耐心讲解下，邹大哥最终接受了起搏器植入。考虑病情需求，以及他的年龄和活动需求，心内二科团队最终决定采用“双腔起搏器（DDD型）植入术”。该术式能模拟心脏自然传导，提供房室顺序型起搏，对心功能影响更小，尤其适合需体力活动的患者。

　　手术团队在局部麻醉下，通过锁骨下静脉穿刺精准植入电极导线，成功将起搏器安置于右心房及右室流出道。术后监测显示心率稳定维持在60次/分以上，头晕、胸闷、心慌、周身无力等现象完全消失。护理团队同步开展“心脏康复计划”，通过药物调整、运动指导、心理干预等综合措施，帮助患者实现身心全面康复。邹大哥高兴地说，又回到以前生龙活虎的时期，更让他高兴的事情是，肺动脉高压在术后下降到37mmHg（轻度高压）。

　　无感守护，让心“自在跳动”

　　李云峰主任介绍，抗核磁双腔心脏起搏器有两个电极，一个电极放置于右心房，一个电极放置于右心室。由于电极导管位于两个心腔中，起搏器可以监测并发送起搏脉冲到两个心腔或其中之一。

　　抗核磁双腔心脏起搏器打破了磁共振检查的“禁忌”，而且起搏器使用年限达到了18-20年。患者进行磁共振检查时，起搏器可以感知磁场会自动转化为抗核磁模式，检查结束后，起搏器又自动恢复为日常起搏模式，这样抗核磁模式时间可缩至最短，身体也不受影响，确保患者安全。

　　相信科学，赢回健康！心脏起搏器发展至今，已经成为一种常规的治疗手段，其技术革新也不断完善。现在起搏器的分型也很多，不仅仅是作为心率慢患者的一种“心率补充”，还能够减少慢快综合征患者的房颤发作，缩小心衰患者收缩不同步的程度而增加心脏射血，改变肥厚性梗阻性心肌病的患者“心室收缩顺序”而降低梗阻程度，体内植入除颤器而预防猝死等。

　　起搏器“执业”期间，只要呵护得当，一样可以上班工作，一样可以追逐自己的梦想。（来源：威海卫人民医院）