在肺癌诊疗过程中，“脑膜转移”常常让患者和家属陷入恐惧。不少人将其等同于“生命倒计时”，但随着医学技术的进步和多学科协作模式的普及，这种危重病情已不再是不可逾越的鸿沟。今天，我们就跟随山东大学附属威海市立医院肿瘤医学中心医生曹琳一起，来科学认识肺癌脑膜转移，了解当前的精准治疗手段，为患者和家属传递战胜疾病的信心。
曹琳
副主任医师 肿瘤二科副主任。
硕士研究生毕业于吉林大学白求恩医学部，毕业后一直从事肿瘤内科的临床诊疗工作，尤擅长肺癌、食管癌、胸腺癌等胸部实体肿瘤的规范化疗、放疗、免疫及分子靶向治疗。
社会兼职：
山东省医师协会肿瘤科医师分会委员
山东省抗癌协会分子靶向分会委员
山东省医师协会肿瘤精准治疗分会委员
山东省医院协会肿瘤精准治疗分会委员
首先要明确，肺癌脑膜转移是指肺癌细胞扩散至脑膜组织引发的病变，属于晚期肺癌的严重并发症之一。从临床数据来看，晚期非小细胞肺癌患者中，脑膜转移的发生率为3%-5%，而携带EGFR、ALK等驱动基因突变的患者，发生率会显著升高，其中EGFR T790M突变被认为与脑膜转移存在相关性。在晚期小细胞肺癌患者中，病程中出现脑膜转移的比例约为5%~15%。值得警惕的是，若确诊脑膜转移后未及时干预，患者平均生存时间仅为20-40天，这也凸显了早期识别和规范治疗的重要性。
那么，如何及时发现脑膜转移的信号？临床中，脑膜转移的症状多表现为持续加重的头痛、恶心呕吐、走路不稳、视力模糊等神经系统异常。一旦肺癌患者出现此类新发症状，需立即就医进行颅脑MRI等相关检查。其中，增强颅脑MRI是筛查脑膜转移的重要无创手段，能清晰显示脑膜是否存在异常增厚或强化等病变特征；而腰椎穿刺抽取脑脊液进行细胞学检查，若找到癌细胞则可明确诊断，是确诊的“金标准”。此外，脑脊液基因检测还能为后续精准治疗提供关键依据。
曹琳强调，面对脑膜转移的危重病情，患者和家属切勿放弃希望。近年来，多学科协作（MDT）模式和个体化精准治疗的应用，已让众多患者实现了症状缓解和长期生存。曹琳介绍了一位多学科协作（MDT）模式和个体化精准治疗的受益者。2022年，张女士被诊断为肺癌IV期并伴有全身多发转移，确诊后接受口服靶向药物治疗。2024年，患者突发剧烈头痛，经颅脑MRI检查提示双侧小脑半球脑膜弥漫性增厚并异常强化，考虑为脑内多发转移瘤并脑膜癌病。病情危急时刻，由市立医院肿瘤医学、神经外科、影像科、神经内科等多学科专家组成的MDT团队迅速开展会诊。专家们综合评估了张女士的影像结果、病理报告、基因检测数据，同时结合她的身体状况和心理状态，制定了个体化治疗方案：先进行Ommaya囊植入术，随后开展鞘内注射化疗药物联合靶向药物治疗及颅脑放疗。这种“局部+全身”的综合治疗方案，既实现了对脑膜病变的精准打击，又兼顾了全身病情的控制。治疗2周后，患者的头痛症状完全缓解；截至目前，患者生存期已超过1年，生活质量得到显著提升。
曹琳介绍，这位患者的案例并非个例。随着医学的不断进步，晚期肺癌早已不再是“终末判决”。MDT多学科协作模式的核心价值，就在于打破学科壁垒，整合各领域专业资源，为患者量身定制最优治疗方案，避免单一治疗的局限性。当前，针对肺癌脑膜转移的治疗已形成多种有效手段的“组合拳”：鞘内化疗可通过Ommaya囊或腰椎穿刺将药物直接注入脑脊液，绕开血脑屏障实现局部高浓度给药；靶向治疗则能针对特定基因突变精准杀灭癌细胞；颅脑放疗可快速缓解神经系统症状，多种手段的合理搭配能最大程度提升治疗效果。
结合临床经验，曹琳也想给面临癌症挑战的患者和家属提几点建议：一是不要被指标波动过度困扰，影像学检查才是评估病情的重要标准；二是信任专业的MDT诊疗团队，个体化治疗是提高疗效的关键；三是保持积极乐观的心态，良好的心理状态对治疗效果和生活质量有着重要影响。
曹琳表示，科学的进步正在不断改写肺癌脑膜转移的预后结局。对于患者而言，及时就医、规范治疗、信任团队、保持希望，就是战胜疾病的关键。生命有期，但希望无限，只要坚持科学治疗，就有可能实现与癌症和平共处的长期生存目标。（来源：威海市立医院）
鲁公网安备37100002001422号
