威海市妇幼保健院巧用皮瓣修复，成功救治放化疗后复发口咽肿瘤患者

　　近日，威海市妇幼保健院（市立二院）成功为一名放化疗后复发的口咽恶性肿瘤患者行扩大切除、一期游离上臂皮瓣修补缺损术，现患者已顺利康复出院。
　　李先生（化姓）因左侧下颌牙周疼痛1月到威海市妇幼保健院（市立二院）就诊，接诊医生发现其左侧颊黏膜及下颌牙龈菜花样巨大肿瘤，病理活检结果提示鳞癌。医生了解到，李先生4年前因扁桃体恶性肿瘤多次行放化疗，本次复发肿瘤范围较大，累及左侧颊黏膜、下颌后4颗牙齿所对应内外侧牙龈。术前经多学科会诊，确定首选方案手术切除＋补充放化疗；次选方案再次放化疗，期待肿瘤缩小后限期手术。经过多次讨论评估，医院专业团队决定采用游离皮瓣、血管吻合修复。
　　因前几次治疗所带来的痛苦，李先生对放化疗非常抵触，且再次放化疗所带来的副作用亦不容小觑。手术切除同样面临着很大挑战及风险，尤其是肿瘤切除后形成的巨大组织缺损，咽腔没有足够组织可选，且李先生既往接受过放疗的咽腔组织纤维化严重、血运差，创面不易生长愈合。经过多次讨论评估，医生团队决定采用游离皮瓣、血管吻合修复这一比较稳妥的手术方案。在与李先生及家属充分沟通后，最终决定手术治疗。
　　在医生张中华带领下，医生王辉及团队术中通过应用左侧上臂桡副动脉供区的皮瓣做为修补的组织，切取皮瓣后，连同桡副动静脉血管蒂一并移植到咽腔，覆盖并修补缺损。游离的皮瓣成活与否，关键在于血管吻合技术。医生团队在显微镜下，将直径1.5毫米的甲状腺上动脉与皮瓣动脉，以直径约0.02毫米血管缝合线吻合供血，将面静脉属支与皮瓣静脉吻合做为回流。肿瘤根治切除、皮瓣切取、血管吻合、血流再通、局部缺损完整覆盖，各环节密切配合、全过程一气呵成，李先生术后在医护团队的精心照护下，现已顺利康复出院。
　　口咽癌早期症状常不典型，容易被忽视或误诊为是普通炎症、粘膜溃疡。以下几种症状超过2—3周不缓解、溃疡不愈合，应引起重视并就医检查：

　　咽喉疼痛与异物感

　　多为单侧、持续的钝痛、刺痛或烧灼感，可放射至同侧耳颞部。
　　咽部异物感，吞咽时明显。

　　吞咽困难

　　吞咽食物、唾液时感觉梗阻或不顺畅。
　　初期可能仅限于吞咽固体食物困难，逐渐发展至流质也难以下咽。

　　颈部肿块

　　表现为单侧、无痛性、进行性增大的肿块，质地较硬，活动度差，往往预示颈部淋巴结转移。

　　咽部溃疡或肿物

　　口腔或咽喉粘膜出现固定部位、长期不愈合的溃疡（超过2周），或黏膜表面有菜花样、结节状的肿物。
　　声音变得嘶哑、含糊不清