对于许多需要接受甲状腺手术的患者来说，术后脖子上那道醒目的疤痕，有时比疾病本身更令人困扰。一道横亘在颈部的永久性切口瘢痕，往往会成为患者难以释怀的心理负担。
如今，在威海市妇幼保健院，这一困境正迎来突破性解决方案。通过从腋窝开一个隐蔽小切口，借助高清内窥镜和显微器械，医生可以完整切除甲状腺病灶，而患者颈部不留下任何可见疤痕。这项被誉为“甲状腺手术美学天花板”的经腋窝入路微创美容手术，已在市妇幼保健院常规开展近三年，技术日益成熟，成为甲状腺疾病患者的优质选择。
切口“搬家”：从颈部到腋窝的隐蔽之路
甲状腺位于颈部前方、喉结下方，紧贴气管和食管。传统甲状腺手术最经典的方式，是在颈部胸骨上窝位置做横切口，直接“开门”切除肿瘤。这一术式操作直接、视野清晰、安全性高，历经数十年验证，至今仍是基层医院最主流的术式。然而，它有一个无法回避的代价——在颈部留下永久性瘢痕。
“过去很多患者一听说要开刀，第一反应不是关心手术风险，而是问‘疤有多大’。”市妇幼保健院耳鼻喉一科（眩晕耳显微镜外科、咽喉头颈外科）主任、主任医师、教授张中华介绍，他曾在门诊遇到多位年轻女性甲状腺癌患者，术前反复确认疤痕长度和位置，有的甚至因为恐惧留疤而犹豫不决，延迟治疗时机。
为解决这一痛点，市妇幼保健院通过外出学习引进新技术，从2022年底正式开展经腋窝入路微创美容甲状腺手术，至今已有近3年时间，技术路线非常成熟，是目前威海地区常规开展该技术的医院。
张中华解释了这一术式的工作原理：“我们从腋窝皮肤褶皱处做一个约3—4厘米的切口，沿着皮下组织用专用器械‘打通’一条皮下隧道，直达甲状腺区域。手术全程在高清内窥镜或显微镜下操作，主刀医生通过屏幕实时放大视野，精细解剖喉返神经、甲状旁腺、甲状腺血管等重要结构。手术结束后，瘢痕完全隐藏在腋窝褶皱里，自然状态下几乎看不出痕迹。”
谁适合、谁慎用？适应症把控是关键
这项技术并非人人适用，精准把握适应症是成熟开展手术的关键。张中华介绍，经腋窝入路手术既可以用于治疗甲状腺癌，也可以用于体积较大的良性甲状腺结节，尤其适合对外观要求高的患者。但他同时强调，如果甲状腺肿瘤紧邻气管且粘连紧密，出现浸润性生长侵犯气管的情况，经腋窝入路就无法实现精准、安全的完整剥离，此时应优先选择传统开放手术。“微创和美容是加分项，但根治和生命安全永远是第一位，我们不会为了追求颈部无痕而牺牲手术的彻底性。”张中华说。
术前检查是精准把握适应症的前提。市妇幼保健院要求所有拟行甲状腺手术的患者，必须完成“B超+CT+细针穿刺”三项核心检查。B超明确结节大小、位置、血供、边界等形态学特征；CT评估肿瘤与气管、食管、喉返神经、大血管等周围重要器官的粘连及侵犯情况；细针穿刺获取病理结果，明确结节良恶性。三者相互印证，才能制定最合理的手术方案。对于良性结节的处理，张中华也给出了明确的“保守”原则：直径小于1厘米且穿刺确认良性的结节，不需要手术，定期观察即可，不是所有甲状腺结节都要“一刀切”，过度治疗同样有害。
一个“火龙果”的隐形切除：案例背后的医患温度
张中华分享了一个令他印象深刻的临床案例，也是经腋窝入路微创美容手术价值的最好注脚。
去年暑假，一名刚参加完高考的高中女生来到门诊。她的甲状腺长了一个火龙果大小的良性结节，从颈部外观已经可以看到明显隆起。女孩性格开朗，但提到手术时的第一反应是流下了眼泪：“医生，我马上要上大学了，我不想在脖子上留个疤。”
患者的母亲也表达了矛盾的心情：结节确实大，压迫症状已经出现，手术不得不做；但女儿刚成年，即将进入最美好的大学时光，颈部留疤可能会影响她的自信心和社交。
经过详细的术前评估，结节虽大但位置尚可，没有侵犯气管和重要神经，符合经腋窝入路手术的适应症。张中华团队为女孩实施了经腋窝入路甲状腺良性结节切除术，完整切除了整个肿物。术后，女孩颈部没有留下任何明显瘢痕，仅在腋窝褶皱处有一道隐蔽的细线。出院那天，女孩和母亲专门到医生办公室道谢。
张中华感慨地说：“对于年轻女性的良性大结节，这种美容手术的价值甚至比甲状腺癌手术更大。因为良性疾病本就不需要那么激进地切除，如果为了治病而在脖子上留下一个终身疤痕，对患者来说是得不偿失的。医学不仅是科学，更是人学。我们要治的，不只是一枚结节，而是一个活生生的人。”
目前，市妇幼保健院已通过微信公众号、微博平台等渠道，持续发布甲状腺疾病科普内容，并通过直播访谈形式在线解答患者疑问。未来，市妇幼保健院计划为经腋窝入路微创美容甲状腺手术等新技术拍摄宣传短视频，让更多甲状腺疾病患者了解这一“颈部无痕”的选择。
从颈部醒目疤痕到腋下隐蔽细线，这不仅是一次手术入路的改变，更是甲状腺外科从“治病”走向“治人”理念的深刻体现。在威海市妇幼保健院，这项藏在腋窝下的手术，正在为越来越多爱美患者解除后顾之忧，重获健康与自信的美好未来。
■科普小贴士
沿海地区居民日常饮食中海鲜摄入较多，通过海带、紫菜、海鱼等食物获取的碘已十分充足，一般无需额外使用加碘盐，盲目补碘反而可能增加甲状腺结节的发生风险。
此外，面对体检报告中高发的甲状腺结节，居民不必过度焦虑，绝大多数结节为良性，不会对健康构成威胁。对于B超分级为3类且直径小于3厘米的结节，每年复查一次即可；4A类结节需要做细针穿刺活检明确性质；部分4B、4C类及5类结节则建议及时手术切除。定期查体、科学随访，才是应对甲状腺结节最理性、最有效的方式。（文/姜亚萍）
如今，在威海市妇幼保健院，这一困境正迎来突破性解决方案。通过从腋窝开一个隐蔽小切口，借助高清内窥镜和显微器械，医生可以完整切除甲状腺病灶，而患者颈部不留下任何可见疤痕。这项被誉为“甲状腺手术美学天花板”的经腋窝入路微创美容手术，已在市妇幼保健院常规开展近三年，技术日益成熟，成为甲状腺疾病患者的优质选择。
切口“搬家”：从颈部到腋窝的隐蔽之路
甲状腺位于颈部前方、喉结下方，紧贴气管和食管。传统甲状腺手术最经典的方式，是在颈部胸骨上窝位置做横切口，直接“开门”切除肿瘤。这一术式操作直接、视野清晰、安全性高，历经数十年验证，至今仍是基层医院最主流的术式。然而，它有一个无法回避的代价——在颈部留下永久性瘢痕。
“过去很多患者一听说要开刀，第一反应不是关心手术风险，而是问‘疤有多大’。”市妇幼保健院耳鼻喉一科（眩晕耳显微镜外科、咽喉头颈外科）主任、主任医师、教授张中华介绍，他曾在门诊遇到多位年轻女性甲状腺癌患者，术前反复确认疤痕长度和位置，有的甚至因为恐惧留疤而犹豫不决，延迟治疗时机。
为解决这一痛点，市妇幼保健院通过外出学习引进新技术，从2022年底正式开展经腋窝入路微创美容甲状腺手术，至今已有近3年时间，技术路线非常成熟，是目前威海地区常规开展该技术的医院。
张中华解释了这一术式的工作原理：“我们从腋窝皮肤褶皱处做一个约3—4厘米的切口，沿着皮下组织用专用器械‘打通’一条皮下隧道，直达甲状腺区域。手术全程在高清内窥镜或显微镜下操作，主刀医生通过屏幕实时放大视野，精细解剖喉返神经、甲状旁腺、甲状腺血管等重要结构。手术结束后，瘢痕完全隐藏在腋窝褶皱里，自然状态下几乎看不出痕迹。”
谁适合、谁慎用？适应症把控是关键
这项技术并非人人适用，精准把握适应症是成熟开展手术的关键。张中华介绍，经腋窝入路手术既可以用于治疗甲状腺癌，也可以用于体积较大的良性甲状腺结节，尤其适合对外观要求高的患者。但他同时强调，如果甲状腺肿瘤紧邻气管且粘连紧密，出现浸润性生长侵犯气管的情况，经腋窝入路就无法实现精准、安全的完整剥离，此时应优先选择传统开放手术。“微创和美容是加分项，但根治和生命安全永远是第一位，我们不会为了追求颈部无痕而牺牲手术的彻底性。”张中华说。
术前检查是精准把握适应症的前提。市妇幼保健院要求所有拟行甲状腺手术的患者，必须完成“B超+CT+细针穿刺”三项核心检查。B超明确结节大小、位置、血供、边界等形态学特征；CT评估肿瘤与气管、食管、喉返神经、大血管等周围重要器官的粘连及侵犯情况；细针穿刺获取病理结果，明确结节良恶性。三者相互印证，才能制定最合理的手术方案。对于良性结节的处理，张中华也给出了明确的“保守”原则：直径小于1厘米且穿刺确认良性的结节，不需要手术，定期观察即可，不是所有甲状腺结节都要“一刀切”，过度治疗同样有害。
一个“火龙果”的隐形切除：案例背后的医患温度
张中华分享了一个令他印象深刻的临床案例，也是经腋窝入路微创美容手术价值的最好注脚。
去年暑假，一名刚参加完高考的高中女生来到门诊。她的甲状腺长了一个火龙果大小的良性结节，从颈部外观已经可以看到明显隆起。女孩性格开朗，但提到手术时的第一反应是流下了眼泪：“医生，我马上要上大学了，我不想在脖子上留个疤。”
患者的母亲也表达了矛盾的心情：结节确实大，压迫症状已经出现，手术不得不做；但女儿刚成年，即将进入最美好的大学时光，颈部留疤可能会影响她的自信心和社交。
经过详细的术前评估，结节虽大但位置尚可，没有侵犯气管和重要神经，符合经腋窝入路手术的适应症。张中华团队为女孩实施了经腋窝入路甲状腺良性结节切除术，完整切除了整个肿物。术后，女孩颈部没有留下任何明显瘢痕，仅在腋窝褶皱处有一道隐蔽的细线。出院那天，女孩和母亲专门到医生办公室道谢。
张中华感慨地说：“对于年轻女性的良性大结节，这种美容手术的价值甚至比甲状腺癌手术更大。因为良性疾病本就不需要那么激进地切除，如果为了治病而在脖子上留下一个终身疤痕，对患者来说是得不偿失的。医学不仅是科学，更是人学。我们要治的，不只是一枚结节，而是一个活生生的人。”
目前，市妇幼保健院已通过微信公众号、微博平台等渠道，持续发布甲状腺疾病科普内容，并通过直播访谈形式在线解答患者疑问。未来，市妇幼保健院计划为经腋窝入路微创美容甲状腺手术等新技术拍摄宣传短视频，让更多甲状腺疾病患者了解这一“颈部无痕”的选择。
从颈部醒目疤痕到腋下隐蔽细线，这不仅是一次手术入路的改变，更是甲状腺外科从“治病”走向“治人”理念的深刻体现。在威海市妇幼保健院，这项藏在腋窝下的手术，正在为越来越多爱美患者解除后顾之忧，重获健康与自信的美好未来。
■科普小贴士
沿海地区居民日常饮食中海鲜摄入较多，通过海带、紫菜、海鱼等食物获取的碘已十分充足，一般无需额外使用加碘盐，盲目补碘反而可能增加甲状腺结节的发生风险。
此外，面对体检报告中高发的甲状腺结节，居民不必过度焦虑，绝大多数结节为良性，不会对健康构成威胁。对于B超分级为3类且直径小于3厘米的结节，每年复查一次即可；4A类结节需要做细针穿刺活检明确性质；部分4B、4C类及5类结节则建议及时手术切除。定期查体、科学随访，才是应对甲状腺结节最理性、最有效的方式。（文/姜亚萍）
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