从“指尖”到“脚尖”，威海医保适老化服务暖心守护“夕阳红”

　　如何提升银发群体对医保经办数字化服务的满意度，始终是我市医保工作的重中之重。为破解老年群体就医购药的“急难愁盼”问题，我市医保部门推出一系列适老化服务，从“指尖”到“脚尖”，全方位优化服务流程，让老年人切实享受便捷、暖心的医保保障，真正实现“老有所医、医有所保”。

　　适老服务再升级，业务办理更顺畅

　　“以前对着手机上密密麻麻的字，眼睛都看花了，现在字体大了，功能也清晰，我们老年人自己就能轻松办业务。”家住临港区的邹女士体验过威海医保微信小程序的“长辈模式”后，忍不住为这项功能点赞。

　　随着人工智能、大数据等技术在医保领域的深度应用，越来越多常规医保业务被搬到线上办理，我市医保部门聚焦老年群体需求，对威海医保微信小程序原有服务界面进行了优化升级，增设“长辈模式”，有效解决老年群体因视力不佳导致的看不清、点不准问题，降低老年群体线上医保业务办理操作难度。

　　“长辈模式下，界面字体和图标更大，居民医疗参保登记、门诊慢病资格备案等老年人高频办理业务一目了然。”市医保局相关负责人介绍，考虑到部分老年人不会打字、记不住复杂操作流程等问题，“长辈模式”还增设了语音搜索功能，为老年人打开了便捷服务的新通道。

　　线上端口的适老化改造，解决了老年人自主操作医保服务的“屏幕障碍”，但对于部分不会使用智能手机、甚至没有智能手机的高龄、独居老人来说，光有线上“长辈模式”还不够，线下的贴身陪伴式服务同样不可或缺。

　　“社区里有了‘医保明白人’，有什么不懂的医保政策可以直接问他们，常规的医保业务他们也会上门帮办，就像身边有了个‘医保管家’。”家住经区的许先生，说起“医保明白人”的服务，脸上满是笑意。

　　为将医保服务精准送达银发群体，我市医保部门牵头开展“医保明白人”培育工程，重点选拔镇街工作人员、村居网格员、定点医药机构人员开展培训，让医保政策真正落地见效。“他们不仅要熟练掌握高频业务办理流程，还要学会用‘大白话’为老年人解读医保政策。”市医保局相关负责人介绍，截至目前，我市已组建“医保明白人”队伍1058余支，覆盖全市所有镇街社区和行政村，累计为老年群体提供医保服务超过10万人次。

　　此外，我市全面构建起“15分钟医疗保障服务圈”，大力推进基层医保工作站（点）建设，在镇街、村居、医疗机构、零售药店等场所设立服务站点，将18余项高频医保业务下沉到基层,老年人在家门口就能办理参保登记、缴费查询等业务,针对老年人行动不便的问题，基层医保工作站还推出帮办代办服务。

　　医保基金来托底，看病拿药有底气

　　眼下，一张覆盖银发群体的医疗保障网正越织越密、越织越暖。我市医保部门聚焦老年群体就医购药的核心需求，以医保基金的精准投入与高效统筹为抓手，持续筑牢老年医疗保障的坚实防线。

　　“门诊待遇方面，医保基金向老年群体进一步倾斜，拿职工医保来说，退休职工基金支付限额为5500元，较在职职工高出1000元，这一举措精准对接老年群体的医疗需求，让退休老人的就医之路更省心、更暖心。”市医保局相关负责人介绍。

　　除了年度支付限额的提升，退休职工在门诊报销的各环节都能感受到政策的倾斜。目前，我市退休职工在一级（含一级以下及未定级）、二级、三级医疗机构的门诊起付标准分别为200元、400元、600元，与在职职工保持一致，但报销比例高出5个百分点，分别达到85%、75%、65%。这意味着，无论是在社区医院看常见病，还是到大医院做专科检查，退休职工都能享受更实惠的费用报销。

　　家住环翠区的退休教师李女士对此深有体会。今年3月，李女士因慢性支气管炎反复发作，“在社区卫生服务中心就医时，达到200元起付线以上的费用,政策范围内的按85%报销，本以为要花不少钱，但仔细算下来医保报销还是占了大头，我自己就付了不到两成。”李女士浏览着报销单据，难掩激动之情。

　　家住环翠区竹岛街道的王先生参加的是二档居民医保，患高血压已有十余年，同时还伴有糖尿病，每天都需要服用多种药物。“以前每月买药都要花不少钱，现在报销比例提高了，自己掏的钱少多了。”王先生算了一笔账，他现在每月在社区卫生服务中心购买降压、降糖药物的费用约为100元，按照“两病”的报销政策，报销比例达到75%，每月只需自付25元。“这对我们来说，真是减轻了不小的负担。”王先生笑着说。

　　王先生的经历，正是我市“两病”门诊保障政策惠及老年群体的缩影。针对老年人“两病”高发的特点，我市医保部门重点关注老年群体的医疗需求，不断完善“两病”门诊保障政策。在报销比例方面，将高血压、糖尿病非胰岛素治疗等“两病”人员慢特病费用门诊用药报销比例由70%提高至75%，进一步减轻了老年患者的门诊用药负担。在费用支付限额上，根据参保居民的缴费档次，政策划分了不同的保障标准：一档缴费居民单一病种年度最高支付500元，合并两病可达1000元；二档缴费居民单一病种年度最高支付1000元，合并两病则提升至1500元。（来源：威海市医保局）