威海新闻网讯 6月10日，市政府新闻办召开“真抓实干勇争先 狠抓落实促发展”主题系列新闻发布会，市医疗保障局党组书记、局长苑顺，市医疗保障局党组成员、副局长李海宁，市医疗保障局待遇保障科科长于美英，介绍我市“医保助企”专项行动有关情况，并回答记者提问。
■建立健全助企服务机制
打造三级联动模式
加强省、市、县三级联动，结合威海市医疗器械产业特色，探索与区市搭建合作载体，充分发挥三方在政策、信息、资金、人才等方面优势，建立健全定期会商、信息共享、政企牵手、政策先行等工作机制，选取部分产业园区、厂区建立驻企医保工作站，下沉经办服务，开展业务指导，积极对上争取，支持研发创新，赋能全市医药产业高质量发展。
健全联系服务机制
进一步完善常态化政企沟通机制，分包干部带头入企走访，全面摸清联系服务企业生产经营现状、发展意愿以及面临的问题、诉求和建议，指定专业人员及时与企业对接，涉及其他部门的诉求积极统筹协调解决。宣传最新集采等惠企政策，并根据企业所属行业和实际情况，定期精准梳理推送相关支持政策。
搭建“双招双引”平台
围绕我市重点打造的八大产业集群、十条优势产业链等发展方向，深度挖掘各类涉企招商线索，加强沟通对接，做好跟踪问效，提供“全流程”贴心服务，加快推动项目落地。
完善“帮办代办全流程”人才服务机制，为“双招双引”人才及其亲属提供就医报销全流程、医保业务全场景、线上线下多渠道的医保帮办代办服务，切实缩短办事流程和办理时间。
■支持医药产业创新发展
鼓励医药企业开拓市场
“一对一”指导相关医药企业开展新产品挂网、医保编码申请等工作，对适合纳入集中带量采购的产品，积极向上推荐，争取纳入带量采购品种目录。做好跟踪服务，及时向上级反馈企业建议及诉求，改进优化集采规则。
对我市医药企业新挂网产品，组织召开政策解读及推介会，邀请相关企业和医疗机构进行供需洽谈，促进交易信息共享。
支持医药企业研发创新
对于我市医药企业自主研发的医用试剂、耗材、设备等，以及取得显著临床疗效的诊疗项目，开辟“绿色通道”，实行随时受理，协助企业向上级部门申报新增医疗服务项目（一次性医用耗材），为企业争取更多政策支持和发展空间。
对我市纳入国家药品目录的谈判产品，严格执行全国统一的医保支付标准，将谈判药品和竞价药品全部纳入“双通道”保障范围。
助力中医药产业转型升级
组织全市相关医疗机构、医药企业参加中药材集中带量采购，扎实做好中选结果落地实施工作。
依托山东互联网中药材交易平台，鼓励支持定点民营医疗机构和连锁药店参与中药材在线交易，实现全市中药材原产商、批发企业、中药饮片厂、医疗机构共享购销信息，拓宽销售渠道，加快提升产业集中度。
持续推进集采扩面提质
进一步巩固药品集采政策落地成效，鼓励医药零售企业、流通企业参加集中带量采购，指导其开通省招采平台账号，自行与挂网价格进行比对，鼓励其参加“集采药品进基层”活动，降低采购成本。强化采购执行监测，对医疗机构执行情况每季度开展通报提醒，引导优先使用质优价宜的中选产品。指导相关医药企业通过供应监测模块掌握医疗机构约定采购量明细，明确供应任务，促进产品精准供应。
扎实推进直接结算试点
以获批国家级“直接结算”试点为契机，在巩固集采药品耗材货款“直接结算”全覆盖的基础上，实现国谈药品和实行单独采购的基层药品全部纳入结算范围，进一步提升医药企业资金周转率，减轻资金周转压力。
■赋能医养健康产业发展
进一步健全医保支付机制
持续推进以DRG付费为主的多元复合式支付方式改革，优化完善基础制度、工作机制和运行水平，提高付费精准性，推动相关医疗机构控费增效。
探索对符合条件的紧密型县域医共体实施医保基金总额付费，引导县域医共体充分发挥资源整合优势。对符合条件的新增民营医药机构，及时按规定纳入医保定点范围。
推进医保商保“同步结算”
在定制型商业医疗保险“威你保”实行与基本医保“同步结算”的基础上，探索实现部分商业医疗保险随基本医保“同步结算”，促进“医保+商保”深度融合发展，减少商保机构人工处理成本，减轻群众理赔跑腿垫资负担。
鼓励开发商业性长护险产品
积极发挥引导与推动作用，支持和鼓励商业保险机构深入挖掘市场需求，开发契合失能人员实际情况的商业性长期护理保险产品。
通过政策扶持、信息共享等方式，赋能商保机构与照护服务行业，支持开发更具针对性、更贴合失能人员照护需求的保险产品。
促进养老护理产业发展
完善长期护理保险政策，培育发展专业护理机构，优化长期护理保险服务机构定点资格准入评估流程，将定点资格准入的评估频次由目前每季度一次调整为每月一次，进一步压缩评估周期。
积极引入商保公司参与经办服务，将之前失能等级评估与经办服务整体委托调整为分别委托，充分发挥第三方机构经办优势，规范护理服务供给，改善服务质量。
优化涉企经办服务流程
深入推广省内职工医保关系转移接续“免申即享”，加强与养老保险业务协同办理，对符合医保退休待遇享受条件的参保职工，推行在职转退休“免申即享”。
畅通全市医保咨询服务渠道，健全受理登记、处理反馈、跟踪回访等全流程闭环管理机制，进一步做好企业职工参保信息查询“电话即办”等服务事项。
深入推广“码”上就医，争取年底前新增定点医药机构全部开通医保码应用，二级及以上定点医疗机构医保码全流程应用全覆盖，三级定点医疗机构及70%以上的二级定点医疗机构实现医保移动支付，切实提升就诊效率。
持续推进“医保+信用”管理模式
定期对定点医疗机构开展信用评价，并依据评价结果实施分类管理，将信用评价结果与履约考核等挂钩。对信用评价表现优异的定点医药机构，适当降低现场检查频次，减轻其日常运行压力。
鼓励各区市医保部门向信用良好的机构发放信用标识，并通过官方网站、微信公众号等多种渠道，广泛开展宣传推广，引导广大市民优先前往就医购药，营造诚信经营、规范服务的营商环境。
市医保局将进一步提高政治站位，强化赋能意识，不断推动“医保助企”工作走深走实。
相关链接
医保部门采取了哪些措施推动医保与药品耗材的直接结算？
医保基金与医药企业直接结算是减轻企业负担、优化营商环境、促进“三医”协同的重要举措，威海自2021年开始成为山东省首个医保基金与药品直接结算试点城市以来，创新工作思路，深化流程再造，实现带量采购中选产品、国家谈判药品和实行独立采购的基层医疗卫生机构基本药物直接结算全覆盖，不断赋能医药企业创新发展，破解企业回款难问题。
健全工作机制
明确实施范围、目标任务、资金分担和责任分工等具体事宜。配套制定了结算审核、协议管理、定点考核等10余项具体措施或流程，实现了从订单发起、双方确认到经办审核、资金拨付、垫款催缴的全流程闭环管理，从源头上防范基金运行风险，提升工作质效。
深化流程再造
创新“两审一拨”模式，即市、县两级审核，市级统一拨付，理顺优化四级审核流程，每月15日前后以配送企业为结算单位按时付款。及时跟进集采中选结果，第一时间指导相关企业做好账号注册、合作银行开户、结算账户维护等基础工作，并将国谈药品、基层医疗机构非集采药品直接结算试点名单推送给第三方进行标识维护，实现系统自动识别并纳入直接结算范围。
稳步扩大范围
持续巩固带量采购直接结算成效。及时将中选产品纳入直接结算范围，截至目前，累计结算药耗货款16.5亿元。将基层医疗卫生机构药品全部纳入直接结算范围。截至目前，全市实行独立采购的40余家基层医疗机构药品货款实现“应纳尽纳”，回款周期稳定在30天以内。今年2月份又在全省先行开展国谈药品直接结算，累计拨付资金3920多万元，有力提升医药企业采购配送国家谈判药品的积极性。
威海如何提高医保用药可及性？
实施山东省医疗机构制剂及中药饮片目录，将省医疗机构制剂1330个及省增补中药饮片467个纳入医保基金支付，提高中药应用可及性。
药品、医用耗材集采“扩围提质”，让群众得到更多实惠。市医保局加大集采工作力度，大幅扩大集采品种范围，纳入集采的药品总计890种、高值医用耗材40类，累计节约医疗费用支出10.2亿元。以多发性骨髓瘤用药硼替佐米注射液为例，每支价格由集采前的1518元降至集采后的228元，降幅超过80%，患者整个疗程的费用由原来的23.7万元左右降至3.6万元左右，用药负担减少约20万元。
推进“集采药品进基层”，让群众在家门口也能用上价格实惠的集采好药。针对群众在定点药店难以购买集采药、医院排队购药时间长、购药不便等痛点堵点问题，市医保局积极开展“集采药品进基层”行动，鼓励零售药店、村卫生室、民营医疗机构销售集采药品。目前，全市参加活动的机构共1280家，其中定点零售药店376家、民营医院5家、村卫生室899家，医保集采政策红利惠及到更广泛的、更基层的人民群众。
威海“医保+商保”结算工作的开展情况？
为完善多层次医疗保障体系，提高群众就医体验，威海市医保局创新工作机制，在确保群众信息安全的前提下，以医保数字化服务为抓手，实现城市定制型商业医疗保险“威你保”随基本医保“同步结算”，推动“医保+商保”深度融合发展。
自2022年10月起，我市在全省率先实现了“威你保”同步结算，投保对象在市域内定点医疗机构就医，出院结算时，“威你保”与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保待遇同步实现“一站式”结算，理赔结果可快速直观地体现在结算单上，群众只需支付理赔后个人自付费用，不需再到承保机构二次报销，全面提升理赔服务的体验感。今年，威海作为全省惠民保异地免申直赔试点城市之一，扎实推进“威你保”异地结算免申直赔工作，投保人无需提交申请材料，由数据跑腿生成理赔结果，承保机构进行结果复核后直接进行理赔，预计6月底实现省内异地免申直赔，年内实现跨省异地免申直赔，进一步降低群众垫资跑腿负担，促进“医保＋商保”更深层次融合发展。（Hi威海客户端记者 毕玲瑜/文 毕钰晶/图）
新闻发布会在新闻大厦11楼融媒体演播厅举行
为深入贯彻落实国家局、省局“医保赋能”和市委、市政府“大抓经济”政策精神，今年医保部门继续开展“医保助企”专项行动，聚焦3大领域，推出14条具体措施，更好发挥医保战略购买作用，推动保民生与促发展有机融合，为全市经济社会高质量发展提供有力支撑。■建立健全助企服务机制
打造三级联动模式
加强省、市、县三级联动，结合威海市医疗器械产业特色，探索与区市搭建合作载体，充分发挥三方在政策、信息、资金、人才等方面优势，建立健全定期会商、信息共享、政企牵手、政策先行等工作机制，选取部分产业园区、厂区建立驻企医保工作站，下沉经办服务，开展业务指导，积极对上争取，支持研发创新，赋能全市医药产业高质量发展。
健全联系服务机制
进一步完善常态化政企沟通机制，分包干部带头入企走访，全面摸清联系服务企业生产经营现状、发展意愿以及面临的问题、诉求和建议，指定专业人员及时与企业对接，涉及其他部门的诉求积极统筹协调解决。宣传最新集采等惠企政策，并根据企业所属行业和实际情况，定期精准梳理推送相关支持政策。
搭建“双招双引”平台
围绕我市重点打造的八大产业集群、十条优势产业链等发展方向，深度挖掘各类涉企招商线索，加强沟通对接，做好跟踪问效，提供“全流程”贴心服务，加快推动项目落地。
完善“帮办代办全流程”人才服务机制，为“双招双引”人才及其亲属提供就医报销全流程、医保业务全场景、线上线下多渠道的医保帮办代办服务，切实缩短办事流程和办理时间。
■支持医药产业创新发展
鼓励医药企业开拓市场
“一对一”指导相关医药企业开展新产品挂网、医保编码申请等工作，对适合纳入集中带量采购的产品，积极向上推荐，争取纳入带量采购品种目录。做好跟踪服务，及时向上级反馈企业建议及诉求，改进优化集采规则。
对我市医药企业新挂网产品，组织召开政策解读及推介会，邀请相关企业和医疗机构进行供需洽谈，促进交易信息共享。
支持医药企业研发创新
对于我市医药企业自主研发的医用试剂、耗材、设备等，以及取得显著临床疗效的诊疗项目，开辟“绿色通道”，实行随时受理，协助企业向上级部门申报新增医疗服务项目（一次性医用耗材），为企业争取更多政策支持和发展空间。
对我市纳入国家药品目录的谈判产品，严格执行全国统一的医保支付标准，将谈判药品和竞价药品全部纳入“双通道”保障范围。
助力中医药产业转型升级
组织全市相关医疗机构、医药企业参加中药材集中带量采购，扎实做好中选结果落地实施工作。
依托山东互联网中药材交易平台，鼓励支持定点民营医疗机构和连锁药店参与中药材在线交易，实现全市中药材原产商、批发企业、中药饮片厂、医疗机构共享购销信息，拓宽销售渠道，加快提升产业集中度。
持续推进集采扩面提质
进一步巩固药品集采政策落地成效，鼓励医药零售企业、流通企业参加集中带量采购，指导其开通省招采平台账号，自行与挂网价格进行比对，鼓励其参加“集采药品进基层”活动，降低采购成本。强化采购执行监测，对医疗机构执行情况每季度开展通报提醒，引导优先使用质优价宜的中选产品。指导相关医药企业通过供应监测模块掌握医疗机构约定采购量明细，明确供应任务，促进产品精准供应。
扎实推进直接结算试点
以获批国家级“直接结算”试点为契机，在巩固集采药品耗材货款“直接结算”全覆盖的基础上，实现国谈药品和实行单独采购的基层药品全部纳入结算范围，进一步提升医药企业资金周转率，减轻资金周转压力。
■赋能医养健康产业发展
进一步健全医保支付机制
持续推进以DRG付费为主的多元复合式支付方式改革，优化完善基础制度、工作机制和运行水平，提高付费精准性，推动相关医疗机构控费增效。
探索对符合条件的紧密型县域医共体实施医保基金总额付费，引导县域医共体充分发挥资源整合优势。对符合条件的新增民营医药机构，及时按规定纳入医保定点范围。
推进医保商保“同步结算”
在定制型商业医疗保险“威你保”实行与基本医保“同步结算”的基础上，探索实现部分商业医疗保险随基本医保“同步结算”，促进“医保+商保”深度融合发展，减少商保机构人工处理成本，减轻群众理赔跑腿垫资负担。
鼓励开发商业性长护险产品
积极发挥引导与推动作用，支持和鼓励商业保险机构深入挖掘市场需求，开发契合失能人员实际情况的商业性长期护理保险产品。
通过政策扶持、信息共享等方式，赋能商保机构与照护服务行业，支持开发更具针对性、更贴合失能人员照护需求的保险产品。
促进养老护理产业发展
完善长期护理保险政策，培育发展专业护理机构，优化长期护理保险服务机构定点资格准入评估流程，将定点资格准入的评估频次由目前每季度一次调整为每月一次，进一步压缩评估周期。
积极引入商保公司参与经办服务，将之前失能等级评估与经办服务整体委托调整为分别委托，充分发挥第三方机构经办优势，规范护理服务供给，改善服务质量。
优化涉企经办服务流程
深入推广省内职工医保关系转移接续“免申即享”，加强与养老保险业务协同办理，对符合医保退休待遇享受条件的参保职工，推行在职转退休“免申即享”。
畅通全市医保咨询服务渠道，健全受理登记、处理反馈、跟踪回访等全流程闭环管理机制，进一步做好企业职工参保信息查询“电话即办”等服务事项。
深入推广“码”上就医，争取年底前新增定点医药机构全部开通医保码应用，二级及以上定点医疗机构医保码全流程应用全覆盖，三级定点医疗机构及70%以上的二级定点医疗机构实现医保移动支付，切实提升就诊效率。
持续推进“医保+信用”管理模式
定期对定点医疗机构开展信用评价，并依据评价结果实施分类管理，将信用评价结果与履约考核等挂钩。对信用评价表现优异的定点医药机构，适当降低现场检查频次，减轻其日常运行压力。
鼓励各区市医保部门向信用良好的机构发放信用标识，并通过官方网站、微信公众号等多种渠道，广泛开展宣传推广，引导广大市民优先前往就医购药，营造诚信经营、规范服务的营商环境。
市医保局将进一步提高政治站位，强化赋能意识，不断推动“医保助企”工作走深走实。
相关链接
医保部门采取了哪些措施推动医保与药品耗材的直接结算？
医保基金与医药企业直接结算是减轻企业负担、优化营商环境、促进“三医”协同的重要举措，威海自2021年开始成为山东省首个医保基金与药品直接结算试点城市以来，创新工作思路，深化流程再造，实现带量采购中选产品、国家谈判药品和实行独立采购的基层医疗卫生机构基本药物直接结算全覆盖，不断赋能医药企业创新发展，破解企业回款难问题。
健全工作机制
明确实施范围、目标任务、资金分担和责任分工等具体事宜。配套制定了结算审核、协议管理、定点考核等10余项具体措施或流程，实现了从订单发起、双方确认到经办审核、资金拨付、垫款催缴的全流程闭环管理，从源头上防范基金运行风险，提升工作质效。
深化流程再造
创新“两审一拨”模式，即市、县两级审核，市级统一拨付，理顺优化四级审核流程，每月15日前后以配送企业为结算单位按时付款。及时跟进集采中选结果，第一时间指导相关企业做好账号注册、合作银行开户、结算账户维护等基础工作，并将国谈药品、基层医疗机构非集采药品直接结算试点名单推送给第三方进行标识维护，实现系统自动识别并纳入直接结算范围。
稳步扩大范围
持续巩固带量采购直接结算成效。及时将中选产品纳入直接结算范围，截至目前，累计结算药耗货款16.5亿元。将基层医疗卫生机构药品全部纳入直接结算范围。截至目前，全市实行独立采购的40余家基层医疗机构药品货款实现“应纳尽纳”，回款周期稳定在30天以内。今年2月份又在全省先行开展国谈药品直接结算，累计拨付资金3920多万元，有力提升医药企业采购配送国家谈判药品的积极性。
威海如何提高医保用药可及性？
实施山东省医疗机构制剂及中药饮片目录，将省医疗机构制剂1330个及省增补中药饮片467个纳入医保基金支付，提高中药应用可及性。
药品、医用耗材集采“扩围提质”，让群众得到更多实惠。市医保局加大集采工作力度，大幅扩大集采品种范围，纳入集采的药品总计890种、高值医用耗材40类，累计节约医疗费用支出10.2亿元。以多发性骨髓瘤用药硼替佐米注射液为例，每支价格由集采前的1518元降至集采后的228元，降幅超过80%，患者整个疗程的费用由原来的23.7万元左右降至3.6万元左右，用药负担减少约20万元。
推进“集采药品进基层”，让群众在家门口也能用上价格实惠的集采好药。针对群众在定点药店难以购买集采药、医院排队购药时间长、购药不便等痛点堵点问题，市医保局积极开展“集采药品进基层”行动，鼓励零售药店、村卫生室、民营医疗机构销售集采药品。目前，全市参加活动的机构共1280家，其中定点零售药店376家、民营医院5家、村卫生室899家，医保集采政策红利惠及到更广泛的、更基层的人民群众。
威海“医保+商保”结算工作的开展情况？
为完善多层次医疗保障体系，提高群众就医体验，威海市医保局创新工作机制，在确保群众信息安全的前提下，以医保数字化服务为抓手，实现城市定制型商业医疗保险“威你保”随基本医保“同步结算”，推动“医保+商保”深度融合发展。
自2022年10月起，我市在全省率先实现了“威你保”同步结算，投保对象在市域内定点医疗机构就医，出院结算时，“威你保”与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保待遇同步实现“一站式”结算，理赔结果可快速直观地体现在结算单上，群众只需支付理赔后个人自付费用，不需再到承保机构二次报销，全面提升理赔服务的体验感。今年，威海作为全省惠民保异地免申直赔试点城市之一，扎实推进“威你保”异地结算免申直赔工作，投保人无需提交申请材料，由数据跑腿生成理赔结果，承保机构进行结果复核后直接进行理赔，预计6月底实现省内异地免申直赔，年内实现跨省异地免申直赔，进一步降低群众垫资跑腿负担，促进“医保＋商保”更深层次融合发展。（Hi威海客户端记者 毕玲瑜/文 毕钰晶/图）
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