威海市积极创新医保经办服务模式

患有高血压、糖尿病等慢性病的参保群众，去门诊就诊时最希望自己的病情能够有详细的备案，随调随看，能够及时享受到医保政策带来的实惠；住院的参保群众也希望涉及到医保报销的事项，不用一趟一趟地跑，最好在医院就能够解决。

12月11日威海市医保局召开全市医疗保障系统“优化经办服务创新经验交流现场会”，30多名各区市医保部门分管负责人、经办机构负责人、部分业务骨干，现场观摩了荣成医保“两病”医疗保障模式和文登区医院医保工作站两项医保经办服务的创新做法，大家纷纷表示此次现场观摩，启发很大、收获很多，纷纷表示要结合本地实际学习借鉴。

细化慢性病管理模式 荣成成果斐然

48岁的孙先生是荣成俚岛镇草岛寨社区居民，患有糖尿病很多年了，“之前都是觉得不舒服了才让孩子帮忙买药，很少测血糖，也基本不去医院。”此前，有很多人和孙先生一样，不懂或忽视了高血压、糖尿病早期药物治疗的预防作用，随着我市“两病”门诊用药保障相关政策的正式落地，享受“两病”待遇的人数也将越来越多。如何提高医疗保障水平，保证医疗质量、方便就医报销、确保基金安全是医保部门需要着重考虑解决的问题，荣成市医保局在“两病”管理模式方面已经做了非常有益的探索。

了解到糖尿病的门诊医疗保障政策后，孙先生和俚岛中心卫生院的家庭医生张凌风团队签约，他不但能够定期从社区卫生室领取治疗药物，还领取了一台能与手机APP相关联的血糖仪，定期对血糖情况进行监测，监测数据还能实时回传。“12月10日9.6mmol/L，12月11日早餐后血糖10.6mmol/L。”这些数据张凌风从手机端软件上就能直接获得，以便监测糖尿病人的实时情况。

不但糖尿病病人如此，在高血压患者管理方面，一旦确诊为H型高血压，荣成市各定点医疗机构就会完善其资料，由家庭医生团队与患者签约，定期由家庭医生将药品送到社区、村医务人员手中，再转交至患者。

“我们聚焦门诊慢性病医疗保障，以信息化手段为依托，建设集中高效的‘智慧医疗’信息系统，强化医保政策和基金支撑，通过发挥医保的支付激励作用，全面调动医疗机构积极性，市镇村三级医疗机构联动，推动慢病健康管理工作开展，为门诊患者提供了高效便捷、质优价廉的医疗保障服务。”荣成市医保局相关负责人介绍，截至目前，他们组建了高血压管理医联体，由3处市级医院对口支援26处镇街卫生院，建立由50多名市级医院专科医师、140多名镇街卫生院全科医生和550多名乡村医生组成的防控队伍。

荣成市自2016年创新高血压服务管理工作以来，门诊慢性病保障取得明显成绩。目前，荣成市居民普通门诊慢性病患者中，高血压患者2.9万人，占比超过80%，做好了高血压患者的门诊保障工作，就是抓住了门诊保障工作的重点。高血压防控模式将医保向前延伸至健康管理端，早预防、早治疗，大量减少了脑卒中等慢性病终末期严重疾病的人数。

共性业务+特色业务 文登区医保工作站出实效

30岁的文登区市民梁女士刚在威海市中心医院生完孩子，想要给新生儿参保缴费，还要领取女职工生育津贴。原本得跑好几个部门，现在因为医院设置了“医保工作站”，梁女士家人不用跑腿，出病房下楼就能得到最专业的咨询回复，以最短时间办完手续。这是文登区医保局创新性打造“一厅四站”医保经办服务新体系后，市民享受到的最直接的便捷之一。

今年11月初，威海首家医保工作站——威海市中心医院医保工作站正式运行，设在医院一楼医保办毗邻的单独服务办公场所。目前已前置医保业务17项，包括转诊转院备案联网、新生儿参保缴费、生育津贴申领、高值药品的备案及报销、异地安置人员门诊慢性病的备案及报销等群众急切需要办理的事项，涵盖所有由市中心医院发起的医保关联后续业务。“这一举措实现了医保经办服务关口前移，业务下沉，在一线经办医保各项日常业务，实现医保相关待遇及手续等在院一次办好。”文登区医保局工作人员表示，目前，文登整骨医院、文登区妇幼保健院也已经设置医保工作站，下一步，文登区人民医院也将设置。

“四家医保工作站侧重点各不相同，共性业务和特色业务相结合，会给相关患者带来便捷、高效的医保服务体验。”该负责人解释，威海市中心医院侧重下沉转诊转院、高值药品等17项业务，文登整骨医院突出意外伤害稽查，文登区妇幼保健院整合妇儿相关业务，文登区人民医院则将整合医共体相关业务。

文登区医保局打造的“一厅四站”医保经办服务新体系中，一厅是指经办服务大厅，四站除了医保工作站、热线工作站，流动工作站是利用为基层医院配备的流动巡诊车，探索搭建医保慢性病综合服务流动工作站，形成处方开具、药品供应、医保结算紧密贯通的服务机制，为农村居民提供看病、取药、报销一站式服务。社区（农村卫生室）服务站是在有条件的偏远村、贫困村卫生室布局医保终端，实现一站式即时结算。同时，依托社区卫生服务中心，搞好业务培训，做好辖区内居民医保参保登记、医疗救助等基础工作，精准识别并跟踪做好特殊群体医保政策的落实。

创新经验逐步在全市推广

在当天的会议上，各区市医保局工作人员认真学习了荣成和文登区的先进做法，纷纷表示要比先进、赶先进、超先进。借鉴先进区市做法，根据自己的实际情况，加快优化医疗保障经办服务。

经办服务作为广大参保群众享受医疗保障服务的关键环节，也是老百姓感受医保政策带来幸福感、获得感最重要的方面。今年，医保部门成立后，高度重视创新经办服务方式、提升经办服务质效、提高群众满意度等方面工作，深入推进“一次办好”改革，不断提升经办服务水平，擦亮“阳光医保”服务品牌。荣成市和文登区医保部门在创新经办服务方面进行了有益的探索，取得了良好的效果，彰显了新成立的医保部门敢想敢干、勇于创新的精气神。市医保局相关负责人表示，下一步，市医保部门将在总结、完善荣成、文登创新经验的基础上，逐步在全市推广，同时其他区市也要因地制宜、开动脑筋、大胆探索，形成学比赶超的氛围，不断提升参保群众满意度。

“我市医保主管部门将制定考核标准，加强监管力度，与卫健部门协同打造医保工作新模式。同时鼓励定点医疗机构勇于创新，树立亮点，多方协力，共同将我市医保工作推向新高度，提升广大参保群众幸福感、获得感。”威海市医保部门负责人表示。（来源：威海市医保局）