威海医保基金智能监管系统建设项目正式启动

5月8日，威海市医疗保障局医保基金智能监管系统建设项目公开招标完成，医保基金智能监管系统项目建设启动。医保基金是人民群众的“救命钱”，医保基金的安全及高效运行对提升人民群众医疗保障水平至关重要。医保基金智能监管系统旨在提升医保基金智能监控能力、丰富智能监测维度、提高医保数据治理能力，切实维护医保基金的运行安全。

医保基金智能监管系统包含三大部分：综合业务支撑平台，包含医保监管交换、医保监管系统管理、知识库及规则引擎三个子系统，将医保结算明细通过映射、抽取、同步、转换到医保监管大数据中心，实现整个数据交换的可视化、可监控、可审计；医保监管大数据中心，建立独立于医保结算的医保监管大数据中心，涵盖医保数据中心、临床数据中心和多媒体数据中心，形成较为完善且统一的数据标准，利用大数据分析、人工智能融合人脸识别、视频监控等新技术精准识别欺诈、骗保行为，提升监管效能，保障医保基金安全运行；应用系统部分包含9个应用子系统包括医保事后审核、医保事中审核、药品进销存审核、医保稽核、医保审核交互、医保监管扣补、医保宏观决策分析、医保事前预警、医保信用监管，构成事前、事中、事后全链条监管体系。

医保基金智能监管系统的建设以“业务全面覆盖、流程规范通畅、监管准确高效、分析决策智能”为工作目标，系统建成后将为威海市医保基金运行和监管提供重要的支撑；将在规范医疗机构服务行为、提高医保基金使用效益、增强医保决策科学性方面发挥重要作用，使老百姓成为真真正正的最终受益者，提升广大人民群众的安全感、幸福感和获得感。（通讯员 张欣）