威海市中心医院重症医学科：精准施治 筑牢患者生命防线

　　在重症医学科大门外，些许患者家属或在座椅上静静等待，或来回踱步。每当大门打开时，他们便将目光聚焦到从里面快步走出的医生身上，他们有一个共同的心愿，就是希望从医生口中传来好消息。在他们看来，这道大门是一道生死之门，也是一道希望之门。岁月更迭，日复一日，该科主任杨芳和医护团队守护着患者的生命之光。

　　ECMO：突破“天花板” 闯过“鬼门关”

　　本以为只是一次小小的“感冒”，不料却出现重症肺炎和呼吸衰竭等症状，45岁的王女士经历了一遭“生死考验 ”，不过幸运的是，经过威海市中心医院重症医学科的竭力救治，她最终转危为安。

　　对于“感冒”，大多数人并不太在意，王女士也是如此。发烧咳嗽一周后，她渐渐出现呼吸困难等症状，由他院转入威海市中心医院重症医学科。科室团队根据病情诊断，患者为甲型流感病毒感染造成的重症肺炎、呼吸衰竭。这时，患者病情急转直下，出现呼吸窘迫，经皮脉搏血氧饱和度监测仅为75%左右（大于95%为正常值），一场抢救迅疾展开。

　　经过气管插管、机械通气、肺复张、俯卧位通气等综合救治，患者病情不见好转，杨芳认为患者符合ECMO治疗指征，决定立即启动ECMO治疗。在用最短的时间与家属沟通后，在全体医护人员通力合作下，该科副主任何震宇带领ECMO治疗小组顺利启动VV-ECMO转机治疗，随着暗红色的血液被膜肺氧和变成鲜红色，患者动脉血氧分压迅速上升，生命体征逐渐改善。

　　ECMO，被称为重症救治的“天花板”，只有保障ECMO运转期间的过程管理及辅助治疗精确实施，才能使治疗效果最大化。为此，重症医学科医护人员全力以赴，由经验丰富的高年资医护组成救治小组，实施精细化、个体化救治方案和护理措施。大家分工明确，24小时坚守床旁，严密监测各项生命指标，严守生命最后一道防线。

　　历时15天，坚守终于换来了希望曙光。很快，王女士肺部明显改善，顺利撤离ECMO，有创呼吸机辅助通气。此时，救治小组也不敢有丝毫松懈，反而进一步采取措施，调整抗感染方案、严格液体管理、呼吸机监测……最终，王女士顺利康复出院。

　　重症超声：重症借“慧眼” 诊治更精准

　　近几年，重症超声技术在重症医学科的广泛应用，使得临床检查更加精准化、可视化，俨然成为重症医生的一双“慧眼”。

　　患者唐先生患有14年糖尿病史，13年前因“心律失常”行心脏起搏器植入术，4年前因心肌梗死行心脏冠状动脉支架置入，3个月前行“左侧人工髋关节置换手”。此次因“发热一周，纳差、呕吐入院”，诊断为肝脓肿、脓毒症等，随即一场生与死的较量就此展开。

　　抢救中，杨芳迅速成立救治小组，副主任医师王玉梅给予气管插管、有创通气、抗感染、俯卧位通气、维持内环境稳定等治疗，患者感染性休克，通过使用床旁超声监测血流动力学，实时调整升压方案，最终患者血压逐渐升至正常。

　　在多学科协作机制下，医院肝胆、疝与腹壁外科主治医师牛家增到患者床边行超声定位下“肝脓肿穿刺置管引流”，抽出约100ml暗红色脓液，检查为肺炎克雷伯杆菌。患者同时存在肺部多发感染灶及眼内炎，病原学方面痰细菌培养及眼部分泌物培养均为肺炎克雷伯杆菌，综合所有检查，考虑患者为高毒力肺炎克雷伯杆菌感染，杨芳迅速制定有针对性的治疗方案，患者情况逐渐好转。

　　眼下，精准医疗是威海市中心医院重症医学科整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质的新型健康医疗服务方式。据杨芳介绍，重症超声作为无创、实时、动态的检查手段，与临床密切配合，它不仅是诊断的依据，也是监测的手段，更能实时指导治疗。据了解，刘洋参加北京重症超声组高级培训后，回科开展了重症超声监测循环，将重症超声作为筛查手段，快速判断心脏的结构与功能，为临床指明了诊断和治疗方向；在呼吸方面，超声可实现半定量评估肺脏通气情况、指导肺复张、预测撤机失败、预测胸腔积液的性质与评估、引导穿刺、监测气胸的发生等。在神经重症方面，该科副主任医师尹小玲开展颅脑超声脑血流动力学评估，超声测量视神经鞘宽度预测颅内压，对于极重度呼吸循环衰竭需体外生命支持者，重症超声同样可以发挥不可替代的作用。

　　血液净化：“洗血”救女孩 排毒更彻底

　　前不久，家住荣成市的女孩小秦误饮农药造成中毒，被送往医院时，小秦已出现意识不清并频繁全身抽搐，呼吸衰竭，由当地医院洗胃、气管插管辅助通气后转入威海市中心医院重症医学科。

　　入科后，该科副主任康军阳立即带领中毒救治小组给予呼吸机呼吸支持、抗抽搐、抗休克、镇静镇痛、抗感染、血液净化、胃肠道净化等综合治疗，在给予持续性血液透析滤过的基础上，24小时之内集中抢救力量，给患者做了3次血液灌流治疗，迅速清除了患者体内的农药，后续每日持续性血液透析滤过联合血液灌流巩固治疗，终于将女孩从“鬼门关”拉了回来。

　　这一例危重症患者的成功救治，充分体现了重症医学科救治急危重症的综合实力和水平，也充分展示了该科室的“利刃”——血液净化技术。

　　目前，该技术用于救治重度脓毒症、急性肾损伤、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎、急性药物中毒、严重挤压伤、横纹肌溶解、严重电解质酸碱平衡紊乱、严重高热等严重疾病，尤其是血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎效果立竿见影，另外，该科室还利用杂交血液净化技术进行人工肝治疗急性可逆性肝衰竭，取得显著疗效。

　　生死时速，威海市中心医院重症医学科每天都在上演。不分昼夜长亮的灯光、各种突发和高强度的救治工作，对他们来说习以为常。正是他们的日夜守护、协同作战，赢得了患者和家属的高度信任和评价，在省内外重症救治领域以及院内享有较好的声誉，科室先后获得“威海市重点专科”“威海市级医疗质量示范科室”“威海市医疗卫生先进团队”“威海市巾帼文明岗”等荣誉称号，2015年成为“威海市重症医学质量控制中心”挂靠单位，2023年又加入山东省“泰山脓毒症联盟”。

　　经过多年的发展，威海市中心医院重症医学科在做大做强的基础上，向精细化不断迈进，细分为内科重症组、外科重症组、神经重症组、心血管术后监护组、产科重症组等亚专业，形成了各专业之间即独立又相互配合的重症医学统一体，进一步提升了临床服务水平，为危重症患者提供了更加坚实的健康保障。（来源：威海市中心医院）