全市医疗保障经办工作会议召开

　　会议指出，“十四五”期间，全市医保经办系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，主动融入和服务全市经济社会发展，着力优化医保管理服务，为全市医保事业高质量发展作出了重要贡献。一是坚持党建引领，厚植队伍根基。不断擦亮“贴心医保”党建服务品牌，接续开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”等主题行动，着力锻造“三全一专”复合型人才干部队伍。二是深耕经办沃土，夯实发展底座。落实基本医保参保长效机制，做实“一人一档”全民参保数据库，科学编制基金收支预算，强化医保总额预算管理。三是深化支付改革，提升资金效能。推进医疗费用“即时结算”，将结算周期压缩至15个工作日，减轻医疗机构垫资压力。四是完善服务体系，优化办理流程。推进“高效办成一件事”，实现市县两级服务大厅省级标准化窗口全覆盖，27项医保服务事项“网上办”“掌上办”和线下“市域通办”，持续提升群众办事便捷度和满意度。五是强化智能监管，严守安全底线。全面对接智能监管系统，加强内审内控管理，梳理完善各项医保经办业务流程，实现事前、事中、事后全方位监督。

　　会议强调，当前，全市医保事业发展正处于加压奋进、爬坡过坎的关键节点，经办事业发展面临新的发展机遇和风险挑战，展望“十五五”，要立足新发展阶段，贯彻新发展理念，融入新发展格局，实现新突破。一是坚持党建引领，在锻造铁军队伍上攻坚突破。聚焦医保治理体系和治理能力现代化，打造政治过硬、业务精湛、作风优良的医保铁军。二是健全参保支撑体系，在巩固参保成果上攻坚突破。健全一体推进、上下联动、合力攻坚的工作体系，纵深推进全民参保计划，实现常住人口应保尽保。三是深化结算支付改革，在提升三协同上攻坚突破。围绕深化公立医院改革等重点任务，落实好扶持政策，巩固“即时结算”改革成效，全面落实“医保基金清算提质增效三年行动”。四是优化重点领域服务，在促进公平可及上攻坚突破。实施经办服务能力提升行动，完善经办服务体系，建立共治、共享医保经办体系，深入推进医保领域“高效办成一件事”。

　　会议要求，2026年，全市医保经办系统要全面贯彻市委、市政府“振奋精神抓落实”的重要部署，以“规划引领年行动”为抓手，紧紧围绕“十五五”医保经办的重点突破方向，着力提升经办服务水平。一是聚焦参保扩面，在细化参保机制措施上再有新作为。紧盯灵活就业人员、新业态从业者等重点参保人群，广泛开展政策宣传，切实增强群众参保主动性，加强职工医保参保登记工作，维护劳动者合法权益。深化“一人一档”全民参保数据库建设应用，探索居民医保、灵活就业人员医保自动续保服务，提升参保扩面实效。二是深化支付改革，在赋能定点医药机构上再有新作为。提升“即时结算”质效，确保定点医疗机构申报后15个工作日内完成拨付。规范特例单议，加快推进线上双盲评审，按季度开展相关工作，定期公开结果，提升基金使用精准性、公信力。统筹推进“四个支付”，探索提升定点医疗机构个人缴费环节结算效率有效路径。三是突出管理服务，在发挥经办管理效能上再有新作为。加强两定机构管理，深化协议管理数字化，优化履约考核机制。聚焦“巩固提升异地就医审核扣款工作效能”“揭榜挂帅”项目指标要求，强化异地就医管理服务。稳妥推进长护险规范发展，持续做好国家长护经办规程落地，优化省内异地联网结算，构建专业化长期照护服务体系。四是强化数字赋能，在提升医保服务质效上再有新作为。加强医保服务大厅和医保工作站点管理，健全工作站动态运行机制，全力攻坚经办服务便利化，加快经办服务数字化转型。五是筑牢安全屏障，在守护群众“救命钱”上再有新作为。强化基金精细化管理，提升基金预算编制的科学性、精准性，规范预算执行，加强基金运行监测预警，做实做细经办内控管理，深化智能监管应用。（来源：威海医保局）